HISTORIQUE

Nous nous occupons uniquement, dans cet historique, des fractures du coude de l'enfant, et nous rappelons qu'on rencontre chez celui-ci, avec une grande fréquence, des fractures suscondyhennes, du condvyle externe et de l'épitrochlée. Les fractures du condyle interne et du col radial sont, au contraire, assez rares. Toutes les autres variétés que certains auteurs ont décrites sont absolument exceptionnelles. Leur excessive rareté, reconnue depuis qu'on utilise la radiographie, nous permettra de ne pas les comprendre dans cette étude.

Nous ne rapportons pas les observations de fractures du coude chez l'adulte, à propos desquelles a été tentée une intervention sanglante primitive. Quel que soit l'intérêt de ces observations, elles n'entrent pas dans le cadre de notre sujet.

C'est ainsi que l'uffier a présenté à la Société de chirurgie de Paris, du 10 mai 1893, deux observations de fractures récentes, comminutives du coude, traitées par l'ouverture du foyer et l'enchevillement des fragments. Mais il s'agit d'adultes de 19 ans et de 44 ans. Tuffier préconise, dans les cas semblables, l'intervention immcdiate, et quoique ses conclusions soient, à notre avis, applicables à l'enfant, nous nous contentons de rappeler ces deux observations qui ont fourni deux succès.

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Dans le traité de Lambotte, nous avons trouvé un certain nombre d'observations d'interventions sanglantes primitives. Deux seulement concernent des enfants. Dans un cas, il s’agit d'un sujet de 14 ans (fracture du condyle externe, traitée par l’enchevillement), dans un autre, d'un sujet de 13 ans (fracture de l’olécrane, traitée par la suture).

Les premières tentatives d'intervention sanglante, dans les fractures du coude de l'enfant, ont été faites par Pauli (Centralblatt für Chirurgie, 1882). Cet auteur préconisait, avec beaucoup d'exagération, l’ablation sanglante de l’épitrochlée, dans tous les cas, pour éviter les consolidations défectueuses. Il faut arriver à des travaux plus récents pour recueillir d’autres documents.

Kocher, grand partisan des interventions sanglantes primitives, appliquait le traitement opératoire aux fractures suscondyliennes irréduchbles ou dont la réduction ne pouvait être maintenue. L'intervention lui paraissait formeilement indiquée dans la fracture du condyle externe, irréductible par rotation du fragment sur luimême.

Il signale trois observations semblables dans son Traité des fractures, page 130. Enfin, la facilité d'enlever l'épitrochlée lui paraissait une indication d'intervenir, dans tous les cas, dans ces dernières fractures.

Mouchet, très hostile au traitement sanglant, rapporte cependant deux observations de fractures fermées (obs. 69 et 70 de sa thèse), pour lesquelles fut pratiquée par Broca, la reposition sanglante, sans suture ni enchevillement. « Le maintien de la réduction a été parfait; nous n'en dirons pas autant du résultat fonctionnel, qui

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a été passable chez un enfant, perdu malheureusement de vue vingt jours après l'opération, mauvais chez un autre, qu'une suppuration locale et la scarlatine ont - frappé en même lemps. »

Broca (Société de chirurgie du 30 novembre 1904) montre une fillette de 9 ans, chez laquelle il enleva l’épiphyse, trois mois après la fracture. En raison de la date un peu lardive de l'intervention, cette observation ne devrait pas trouver sa place ici, mais « sans aucun doute, dit Nimier (au Congrès de chirurgie de Paris du 2 octobre 1905), si Broca avait vu la blessée après l'accident, notre collègue eût primitivement extrait le fragment condyle et trochlée, qui étaient libres dans l'articulation, rehés au reste de l'os par une mince et étroite bande ligamenteuse, insérée sur la partie externe de la rainure supérieure du condyle. » |

Nous rappellerons, parmi les travaux importants, fails à l'étranger, le mémoire de Samuel Loyd (Académie de médecine de New-York, 10 avril 1901). Cet auteur signale qu'il a fait, en 189%, sa première intervention sanglante primitive, dans une fracture du coude de l'enfant. Il préconise le traitement opératoire toutes les fois que la réduction ne peut pas être obtenue. Il rapporte vingt et une observations semblables.

A la Société de chirurgie de Lyon du 30 juin 1904, le docteur Gaudier rapporte l'observation d'une fracture supra-condylienne de l'humérus, chez un enfant de 12 ans, traitée par la réduction à ciel ouvert et l’agrafage des fragments (agrafe de Jaccoël). L'intervention fut faite un mois et demi après la fracture. Le résultat fonctionnel fut excellent.

A la Société de chirurgie du 30 novembre 1905, notre maître, M. le docteur Vignard, à présenté un enfant, porteur d’une fracture du condyle interne, opérée dix jours après le traumatisme par l’ablation du fragment. condylien. Cette observation, reproduite dans notre thèse, porte le numéro 1. Nous signalerons, en dernier lieu, une observation très intéressante du docteur Joseph Guyot, de Bordeaux (Bullelin de la Sociélé anat., avril 1907, page 383). Il s'agit d’un enfant, présentant une fracture du condyle externe, avec retournement complet du fragment, traitée d'emblée par l’arthrotomie et la reposiion sanglante. Les résultats opératoires furent excellents.

Toutes les autres observations d'intervention sanglante que nous avons trouvées, concernent des fractures anciennes et déjà consolidées. À ce litre, elles ne nous intéressaient pas et nous n'en avons pas fait mention.

CLASSIFICATION DES INTERVENTIONS SANGLANTES PRIMITIVES — CHOIX DU MOMENT OPÉRATOIRE

Nous opposons les interventions prinutives, faites de bonne heure, aux interventions tardives, pratiquées lorsque la consolidation de la fracture est définitive, ‘dans le but de remédier à de mauvais résultats esthétiques et fonctionnels.

On conçoit que dans l’un et l’autre cas, les conditions opératoires soient différentes. À elles seules, elles suffisent à justifier notre division. S'il s’agit de fractures anciennes, l'opération est faite très à froid; le travail de réparation de la fracture a eu le temps de s'achever, et au moment où l’on intervient, on tombe sur de gros cals définitivement constitués, englobant des fragments plus ou moins déplacés, mais toujours difficilement reconnaissables. Deux procédés opératoires peuvent, en pareil cas, être ulilisés par le chirurgien. C'est d’abord une : intervention simple : la résection modelante, toujours préférable, quand elle est possible, qui consiste à réséquer un fragment exubérant, par exemple, le bec diaphysaire d’une suscondylienne, en touchant au minimum à l'articulation. Elle donne, de façon générale, des résultais satisfaisants. L'autre intervention est plus compliquée. C'est la résection articulaire totale ou l'hémi-résec-