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pour ankyloses après luxation ou fracture. Lorsqu'on promet de guérir une ankylose il faut mettre toutes les chances de son côté. Jai vu beaucoup de résections orthopédiques larges donner des résultats fonctionnels à peine satisfaisants. Devant la facilité avec laquelle les enfants font de l'ankylose, j'ai cru plus

sage d'employer l’interposition et je lemploierai désormais puisqu'elle donne sécurité plus grande, résultats meilleurs et dégâts moindres. » -

Dans le cas rapporté ce jour-là, M. le Professeur agrégé Rocher, détachant au niveau de la cuisse un fragment de l’aponévrose du tenseur du fascia lata, en entoura comme d'une bourse l'extrémité humérale. Tout danger d'ankylose nouvelle était ainsi conjuré.

C) TRAITEMENT DES COMPLICATIONS NERVEUSES. — Îl ne nous retiendra pas longuement. Dans les fractures opérées dès les premiers jours, c’est au cours de l'intervention que l’on ira à la découverte du nerf lésé. Si, ce qui est rare, on le trouve complètement sectionné, on fera l'avivement des deux bouts et la suture. S'il est seulement soulevé, comprimé ou lésé par un fragment détaché il bénéficiera de la réduction de la fracture.

Dans les fractures anciennes, les choses se passent différemment selon qu'il s'agit du radial, du médian où du cubital. Radial et médian sont surtout intéressés dans les $us-condyliennes où le nerf pourra être englobé par un cal vicieux. Après l’avoir mis à découvert on le suivra jusqu’au niveau du point où il commence à être englobé par le cal. Il repose le plus souvent sur la saillie du fragment diaphysaire et adhère fortement au tissu fibro-périostique. Avec la pointe de la sonde cannelée on le libère millimètre par millimètre de toute adhérence avec sa gangue périostique. On poursuit la libération sur une longueur de 3, 4, 5 centimètres et même plus, jusqu'à ce que le nerf soit absolument libre et mobilisable. Le réclinant alors par le côté on fait sauter le fragment en saillie, on abrase le plus possible du périoste à ce niveau et l’on tâche d'amener au-dessous du tronc nerveux une portion musculaire voisine, de façon à lui

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former un lit de parties molles qui le séparera de Fos. On évite ainsi que le nerf ne soit à nouveau englobé dans le cal.

Très rapidement, au bout de quelques heures ou dès le lendemain, on a une amélioration des troubles sensitifs qui ne tardent pas à disparaitre en quelques jours ou quelques semaines. L'amendement des troubles moteurs est plus lent à se faire. Les” mouvements ne commencent à réapparaitre en général qu'au bout de plusieurs jours, plus souvent même de quelques semaines. Mais au bout de trois à quatre mois en moyenne la paralysié a complètement disparu, ainsi qu'il ressort de 8 observations de Muller (Obs. XII à XX de sa thèse). On trouvera également dans nos Observations XI, XVI, XVII des exemples de libérations nerveuses.

Il est exceptionnel que radial ou médian soient atteints par les fractures des condyles. Mouchet.en cite 2 cas seulement, Muller 1 cas seulement : paralysie radiale après fracture oblique externe.

Quant au cubital, c'est surtout dans les fractures de l’épitrochlée qu'il risque d’être intéressé, bien que Mouchet cite 2 cas consécutifs à des fractures obliques externes par effacement de la gouttière épitrochléo-olécranienne (Obs. XXXI, XXII).

Le tronc nerveux, soulevé par le cal, comprimé par la masse osseuse de nouveile formation qui vient combler sa gouttière, adhère à la surface du cal ou repose simplement sur lui, entouré par une couche de tissu fibro-périostique: Il faut, comme. précédemment, aller à sa recherche, le libérer le plus rapidement possible et, après l'avoir isolé et récliné, pratiquer l’ablation du fragment et des jelées périostiques sur lesquels il repose.

On pratiquera soigneusement la résection de toute la masse osseuse de nouvelle formation sans craindre d'enlever tout autour du périoste même sain. On attirera alors, si faire se peut, un peu de muscle pour former un lit au cubital et empêcher qu’il ne soit englobé à nouveau dans le processus d’ossification. Dans le même but Denucé à pratiqué l’interposition d'aponévrose entre le nerf et le plan osseux; on peut aussi ‘essayer de faire passer le nerf sur le plan antérieur, ainsi que l’a pratiqué Leclerc (de Dijon) dans une paralysie du cubital consécutive à

e je à DEAN TPS ; cture ancienne du condyle externe (Lyon médical, 1913). | ! libre d'adhérences, mais tendu sur le bord interne de

rane comme sur un chevalet, fut dégagé facilement et le plan antérieur du coude en avant de l’épitrochlée… semaines la griffe diminua et les mouvements 1 des phalanges reparurent. La guérison fut com-

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