OBSERVATION XII

Dubar, publiée par Gernez. Thèse de Paris 1906-07. Tome XVII.

Elise D..., 50 ans, entre à la Charité, le 1er août 1902, pour des phénomènes d’occlusion intestinale. Etat de prostration très accusé, elle ne répond que difficilement aux questions qui lui sont posées. Depuis un an environ, elle présente des alternatives de diarrhée et de constipation opiniâtre. Depuis 5 mois, elle a des périodes de constipation de 7 à 8 jours qui cèdent à des doses assez fortes d'huile de ricin ou de sulfate de soude. Les purgatifs amenaient des débâcles considérables de matières fécales. Elles duraient de 24 à 48 heures et étaient suivies de diarrhée pendant 3 ou { jours. Puis la constipation recommençait. Il y a un mois, elle a encore dû prendre 60 gr. d'huile de ricin. À différentes reprises depuis 5 mois, elle a présenté des vomissements verdâtres, d’ailleurs peu abondants, accompagnés de douleurs paraissant commencer à droite de l’ombilic et s’irradiant dans tout l’abdomen. Depuis la derniére débâcle, elle est restée très souffrante. Le ventre était ballonné et sensible. Depuis 10 jours avant son entrée à l'hôpital, le ballonnement a toujours augmenté ainsi que les douleurs. Elle a vomi presque tous les jours, d'abord des matières alimentaires, puis des matières visqueuses, verdâtres ; enfin depuis 24 heures, elle a des vomissements fécaloïdes. Très mauvais état général, langue sèche, pouls petit, fréquent, facies tiré, yeux excavés. Il n'ya pas de refroidissement des extrémités. Le ventre est très ballonné, particulièrement autour de l’ombilic et dans toute la partie supérieure. La pression détermine de la douleur partout et notamment une douleur vive en dehors et à droite de l’ombilic. Le diagnostic est occlusion intestinale

portant très probablement sur la dernière partie du grêle et provo-

ae a

quée en raison de l'âge de la malade et de la marche lente et progressive, par une tumeur.

Opération.— Laparotomie médiane, sous-ombilicale. Après avoir libéré quelques adhérences à la paroi et écarté l’épiploon, je découvre un paquet intestinal de la grosseur du poing, d’une consistance ferme, que je libère des nombreuses adhérences de voisinage et que j'attire au dehors; ce paquet appartient à l’intestin grêle, et se trouve assez près du cœcum.En l’examinant, il est facile de reconnaître qu'il s’agit d’une invagination. J'essaie de désinvaginer : Essais infructueux. J'essaie de sectionner les adhérences de la partie invaginée à la portion invaginante. Les adhérences sont intimes et anciennes, il faut y renoncer.

Après avoir placé deux pinces d'arrêt, une au-dessus, une au-dessous de l’invagination, sur l'intestin, j'enlève toute la partie intermédiaire et je termine rapidement l'opération en réunissant les deux bouts sectionnés par un bouton anastomique de Murphy. Fermeture du ventre après toilette soignée du péritoine. :

Après l'opération, une légère détente se produisit. La malade eut plusieurs garde-robes abondantes. Le ventre était moins ballonné et à peine sensible, mais le pouls resta très fréquent. Les substances ingérées ne furent supportées qu’en petite quantité, la majeure partie était rejetée. La température s’abaissa progressivement et la malade succomba dans l'épuisement et le collapsus le 8 août dans la matinée.

Examen de la pièce. — La partie enlevée avait le volume du poing et une longueur de 25 cm. Près de l’orifice inférieur, c’est-à-dire le plus rapproché du cœcuim, on sentait avec le doigt un obstacle arrondi. Une sonde de femme introduite par l’orifice supérieur (boudin invaginé) ne pouvait atteindre le bout inférieur et était arrêtée à 9 cm. Ne pouvant détruire l’invagination malgré des tractions très fortes, je fis une section le long äu bord convexe de l'intestin opposé à l’insertion mésentérique. Je constatai, au niveau de l'extrémité inférieure de la partie invaginée, la présence d’un polype dur s’implantant sur un des côtés de l'intestin. Ce polype de la grosseur d’une forte noix était renflé en massue, et présentait un pédicule d'implantation, de la grosseur du petit doigt. C'était certainement lui qui avait entraîné la partie invaginée. La portion renflée, arrondie, bilobée à son extrémité libre, obstruait complètement la lumière de l'intestin ; la muqueuse intestinale au dessus du polype était ramollie, friable sur une hauteur de 4 à 9 CcMm., mais non ulcérée ; polype formé d’un tissu blanc jaunâtre, fibreux recouvert par une muqueuse de 2"/* environ d'épaisseur.

OBSE RVATION XIII

Ogier Ward, Transact of Pathol. Society, 1816, p. 85.

Cette pièce avait été présentée au musée de Saint-Georges Hospital par le docteur Ogier Ward.

La malade, une femme de trente-quatre ans, s'était présentée au dispensaire de Kensington se plaignant d’une douleur dans le côté droit, s’accompagnant de constipation et qui avait cédé à une médication purgative ; mais deux jours après, elle fut reprise de vomissements et de constipation qui durèrent avec de faibles rémissions pendant 7 jours, jusqu’au moment de la mort.

Ses matières vomies étaient d’abord de couleur verte, mais dans la suite ressemblaient à du gruau léger.

J n’y avait pas de douleur en aucun point de l’abdomen.

Le corps fut examiné 30 heures après la mort. Le péritoine ne paraissait pas avoir été enflammé. À environ 3 pieds du cœcum existait une longue invagination de l'intestin grêle. La partie invaginée qui pouvait être facilement réduite, ne présentait pas de traces d’inflammation sur sa surface externe. Mais la muqueuse était dépolie, grise, et présentait une odeur gangréneuse.

Immédiatement au-dessous de la portion invaginée de l'intestin, existait une tumeur de la dimension et de la forme d’une poire, reliée à la surface interne de l'intestin par un long pédicule.

Cette tumeur était noirâtre et possédait de nombreux vaisseaux. Sa consistance était remarquablement dure et elle présentait une apparence fibreuse très marquée. Dans ce cas, l’invagination de l'intestin n’était pas en rapport avec le polype qui était situé au-dessous de la portion invaginée.