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Nous trouvons dans la cornée une raison plus __ sérieuse du trouble de la vision : c’est l’Astigma-

tisme : astigmatisme normal ou plutôt physiologique d’une part, et astigmatisme cicatriciel d'autre

part. En parlant du premier, nous n’avons pas en

vue l’anomalie de réfraction qui consiste en une différence dans la réfringence de deux méridiens principaux, mais simplement l'inégalité de réfraction due à la dissymétrie cornéenne dans les parties périphériques. L’astigmatisme de ces parties périphériques diffère de celui des parties centrales : il est tantôt de même sens, mais plus faibleou plus fort, tantôt de sens inverse.

En outre de ces conclusions exactes dans la grande majorité des cas, ilest un fait plus général et plus intéressant : c’est que dans une cornée sans astigmatisme central on trouve toujours un astiematisme inverse à la périphérie.

La déformation de la cornée consécutive à nn traumatisme opératoire n’apparait dans les ouvrages classiques qu’en 1868 avec le traité des maladies des yeux de Wecker. Depuis, nombre de recherches ont été faites et ont porté surtout sur la cataracte et ses différentes incisions. L'accord est d’ailleurs loin d’être fait sur la question. On peut dire d’une façon générale que le segment cornéen astigmateest le segment dont l'axe est perpendiculaire à la direction générale de la plaie. Nous avons recherché son influence sur l’astigmatisme irrégulier que présentaient nos malades

mo Rue

atteints d’opacités. Dans un cas cet astigmatisme se trouva un peu régularisé et nous présenta au disque de Placido un grand diamètre ; mais lirrégularité était encore trop marquée pour qu’on pût pratiquer l'examen à l’ophtalmometre.

Mais, étant donné que l’astigmatisme est plus irrégulier dans la région même de la plaie, et que c’est par cette région, parfois peu étendue, que passent les rayons lumineux, il y aurait, croyonsnous, un certain avantage à faire l’incision cornéenne le plus près possible de la périphérie, ou même l’incision scléroticale.

Il est naturellement impossible de déterminer en Dioptries le degré de cet Astigmatisme cicatriciel. En nous basant sur les résultats obtenus à l’ophtalmomètre à la suite de l’opération de la cataracte, nous pouvons croire qu'il est en moyenne moindre que 4 Dioptries.

l ne faut pas davantage songer à une correction au moyen de verres cylindriques, l’astigmatisme plus régulier, consécutif à l’incision de la cataracte, n'étant souvent pas amélioré par ces verres. Ce serait d’ailleurs peine inutile, puisque l’astigmatisme cicatriciel, qui atteintson maximum huit jours après l'opération, décroit de plus en plus et arrive à disparaitre vers le troisième mois (1).

(1) Masson. Etude sur l’Astigmatisme cornéen et la per-

ception des couleurs chez les opérés de cataracte. Thèse de Lyon 1883.