IT LES MOYENS D’UNION
La capsule articulaire est un cône fibreux extrêmement tendu, épais et robuste à base cotyloïdienne et à sommet tronqué, enserrant le col fémoral. Elle se compose de fibres circulaires internes, surtout visibles à la partie postéro-inférieure de la capsule où elles forment le ligament annulaire de WErER et de fibres longitudinales externes qui se confondent plus ou moins avec les ligaments de renforcement. Elle s’insère d’une part sur le bord externe de la cavité cotyloïde (sourcil et bourrelet), d'autre part sur le col fémoral. Son insertion postérieure sur le col est beaucoup plus rapprochée de l'insertion coxale que l'insertion antérieure. A la face postérieure elle n’adhère que faiblement au col fé-
moral.
Les ligaments de renforcement ne sont pas des épaississements de la capsule, mais des organes différenciés (Mu- TEL) qui finissent par contracter avec cette dernière des adhérences parfois très étroites. Ils sont au nombre de trois. BIGELOW a mis en lumière leur importance dans le mécanisme de production des luxations.
Log
Le ligament ilio-fémoral ou ligament de BERTIN — ou ligament en YŸ de Bicezow est le plus fort des ligaments de la hanche, il dessine un éventail fibreux dont le sommet se fixe au-dessus de l’épine iliaque antéro-inférieure et dont la base élargie s'attache à la ligne inter-trochantérienne antérieure. On lui distingue deux faisceaux:
a) faisceau supérieur où horizontal ou ilio-prétrochantérien. Presque parallèle à l’axe du col il va s’insérer en dedans de l'empreinte du petit fessier en avant du grand trochanter. Il mesure 8 à 10 mm. d'épaisseur. C'est le plus fort, le plus épais des ligaments coxo-fémoraux.
b) faisceau inférieur ou vertical ou ilio-prétrochantinien. I1 va s’insérer en avant du petit trochanter sur le côté antéro-interne de la capsule. Plus long que le faisceau horizontal il est moins épais que lui. Il est cependant très résistant; son épaisseur est de 4 à 5 mm. |
Le ligament ischio-fémoral est situé sur la partie inférieure et postérieure de l'articulation; il s’insère d’une part sous le cotyle, d'autre part sur le bord antérieur de la cavité digitale du grand trochanter, en avant du tendon de l’obturateur interne.
Le ligament pubo-fémoral prend naissance en avant de l'articulation sur des points les plus divers depuis l’éminence iléo-pectinée jusque parfois sur la membrane obturatrice en passant par la branche horizontale et le corps du pubis; de là ses fibres convergent en éventail vers le petit trochanter pour se terminer en avant de celui-ci.
Points faibles. — Dans leur ensemble ces formations fibreuses forment un tout extrêmement robuste et de faible laxité. L'épaisseur en varie cependant suivant les points envisagés. Très importante à la partie supérieure au niveau du faisceau horizontal du ligament en Y où elle atteint 8 à 12 mm., elle ne mesure plus que 2 à 3 mm. à sa partie inférieure dans l'intervalle compris entre le ligament pubo-fémoral et le ligament ischio-fémoral. Elle se trouve réduite aux
quelques fibres circulaires capsulaires au niveau du ligament annulaire de WEBER.
