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rit septiquement parce que, rapporte Charlot, « il est survenu une atrésie de l’uretère, ou que le fil s’est dénoué, ou que la ligature a sauté ».

MM. Gayet et Cavallon, en 1903, cntreprennent une série de travaux, publiés l’année suivante, sur « l’exclusion rénale ». Ces travaux sont faits sous l'impulsion de Jaboulay qui en indique l'idée primitive dans une de ses leçons : « Cette opération aura pour but de mettre, en quelque sorte, le rein en dehors de l'appareil urinaire, pour lui permettre de ‘cicatriser ses lésions, en cessant d’être une menace perpétuelle pour les organes situés en aval; bref, l’idée qui m'a poussé à choisir cette opération est très comparable à celle qui guide le chirurgien, lorsqu'il exclue une portion malade de l’intestin, une cœcum tubercuieux par exemple. C'est là un premier but; mais l'exclusion rénale peut faire plus : elle peut amener à sa suite l’atrophie de l'organe malade. Isoler le rein lésé de la circulation urinaire, atrophier l'organe, réalisant ainsi une néphrectomie Icnte et progressive, tels sont les résultats que se propose d'atteindre cette intervention. ».

M. Gayet et Cavallon définissent ainsi l'exclusion du rein : « Une ‘opération consistant dans l'interruption de la perméabilité du canal uretéral, de façon à isoler de l'organisme une glande malade et dont la sécrétion est devenue un danger permanent d'infection et de généralisation ».

La recherche des lésions rénales domine donc cette étude. Les auteurs expérimentent sur des lapins en observant les règles de l’asepsie la plus rigoureuse. Comme matériel, ils ont délaissé les ligatures non résorbables (soie floche) pour employer du catgut ou du tendon de

renne. Ils résèquent toujours un fragment d’uretère cntre deux ligatures. De la sorte, on ne saurait invoquer une insuffisance de la ligature ou une perméabilité du conduit recouvrée par résorption du fil.

Les animaux sont sacrifiés après un temps variable 15, 20, 60, 120 jours.

Seules, les ligatures asepliques sur l’uretère sain retiennent ici notre attention. |

Les lésions communes constatées à l’autopsie consistent en un très léger épaississement de la capsule adipeuse; la cavité centrale du bassinet et les calices sont dilatés, refoulant en coque la substance rénale qui entoure ainsi une poche remplie d’un liquide louche légèrement albumineux, pauvre en urée, d’odeur urineuse, au milieu duquel flottent les canaux urjnifères.

Chez l’un des animaux sacrifiés, 126 jours après l'opération, en parfait état de santé, sans aucun signe de souffrance, l’orifice supérieur de l’uretère est complètement oblitéré.

Beer, en 1912, expérimente les résultats de la ligature de l'uretère sur la fonction du rein et conclut : « La ligature aseptique de l’uretère nous conduit régulièrement à un hydro-uretère primitif : puis, au bout de trois semaines environ, l’atrophie et la rétraction du sac hydronéphrotique commencent. Trois ou. quatre mois après la ligature de l’uretère, le rein est représenté par une petite masse fibreuse, à la condition que l'infection ne soit pas intervenue. Après une exclusion de trois semaines, il existe un parenchyme suffisant pour garantir le succès à une tentative d'implantation secondaire de l’uretère dans la vessie... » |

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Expériences de Barney.

Dans le laboratoire des recherches scientifiques de l'Ecole de Médecine d’Harvard, Barney, en 1912, fait des travaux sur la question. Sur 26 chiens et 7 lapins, il pratique la ligature de l’uretère. Jamais il n'observe d’anurie par réflexe réno-rénal, comme il en cite un cas chez l’homme. Le rein congénère par un travail compensateur, ramène vite au taux normal l’excrétion urinaire. Chez aucun des animaux, ni hématurie, mi symptômes de souffrance. La congestion de l'organe aussitôt après l’opération disparaît assez vite, du fait, pense Barney, de la création d'anastomoses des veines capsulaires avec les vaisseaux des organes voisins et notamment des capsules surrénales. Un seul cas d’atrophie chez l’un des animaux, chez tous les autres, hydronéphrose.

La culture négative montre que la ligature n’amène pas l'infection du rein correspondant. Bärney ajoute « Sur les animaux, nous avons employé des ligatures en soie ou en Catgut chromé, alors que chez l’homme l’on semble avoir employé le catgut simple; la différence des résultats doit être ainsi expliquée. La facilité avec laquelle le calibre de l’uretère se rétablit de luimême est démontrée par le cas suivant : l’uretère droit étant Hgaturé, à la partie supérieure du bassin, avec un catgut résorbable, au-dessus de ce point, il était ouvert et drainé, pour quelque temps, par le moyen d’un cathéter, En enlevant le cathéter l'urine coulait librement dans la vessie, montrant ainsi que l’occlusion par le catgut résorbable n’est pas permanente. Il nous semble qe ce cas montre un point important, savoir que :

si l’uretère est lié intentionnellernent, comme cela s’est produit dans certains cas, la ligature doit être du matériel solide, comme de la soie ou du catgut chromé ».

Le manque dé précision de cette observation ne permet pas de conclure, car l’auteur ne dit pas combien de temps après la ligature, par l'enlèvement du cathéter, le cours de l’urine fut rétabli, non plus que s’il fut vérifié que la ligature n'avait pas sauté.

Mais, plus loin, Barney écrit : « Les observations sur les animaux montrent qu'au bout de peu de mois la « Nature » (sic) remplace la ligature pur du tissu fibreux obstruant la lumière de l’urelère et donnant à son extrémité une apparence de massue ».

Et encote : « Les faits sont tels que l’occlusion de l’uretère peut exister pour au moins 16 jours, sans amener de dommage pour le rein ».

De l'étude qu'expose Barney, il résulte donc nettement que sur des animaux, par la ligature de l’uretère à la soie ou au catgut chromé on à pu obtenir l’oblitération définitive de la lumière par un tissu de cicatrice : un tissu fibreux.

Les expériences qui suivent ont une tout autre conclusion.

Expériences de Caulk et Fisher.

En avril 1920, dans le « Surgery Gynek. and Obstetric », CGaulk et Fisher publient leur article : « On experimental Study of ureteral ligation, demonstration of late results to ureter and Kidney ». Leurs expériences sont entreprises à propos du cas clinique suivant « Les deux uretères ayant été liés au cours d’une hystéréctomie pour fibrome, on attend dans l’espoir que le

calgut sera résorbé et le cours de l'urine rétabli. Au huilième jour, signes d’urémie. On fait une double néphrostomie, dix jours après l'urine passait entièrement par la vessie; ultérieurement, on obtint la guérison des ‘plaies opératoires et les examens d'urine montrèrent que la fonction rénale s'était rétablie normalement ». D'après ces auteurs, Keith et Pulford, Johnson, tirent de leurs expériences des conclusions conformes à ce fait clinique. 1

Caulk et Fisher ont expérimenté sur 70 chiens et nous empruntons à Villeclère les résultats qu'ils apportent.

« 1° Le temps nécessaire à la résorption d’un catgut :N° 2 est de trois semaines. Il est donc futile d'attendre sans rien faire. L'idéal serait d'enlever le catgut; c’est une opération difficile à mener à bien; on s'expose à des hémorragies de l'artère utérine et à créer des fistules de l’uretère. Les cysto-néostomies sont difficiles.

« 2° Après la ligature, luretère commence à se déboucher vers la sixième semaine; si l’on n’a rien fait au rein, très vite le bassinet et l’uretère se dilatent, puis le rein s’atrophie complètement. Si l’on fait une néphrostomie, le rein reste sain.

« 3° Un rein dont l’uretère est resté obstrué pendant deux semaines peut redevenir normal.

.« 4° Dans les cas de double ligature, il faut toujours intervenir. Les ligatures unilatérales sont souvent inaperçues du malade et du chirurgien. L'’attention de celwi-ci devra être attirée lorsque la malade souffre d’un rein au troisième jour et que le rein-est perceptible à la palpation:».

De toutes: ces expériences, on acquiert la conviction

que la ligature de l’uretère est généralement bien supportée par les animaux et que la suppléance du rein sain s'établit vite et régulièrement. Et cependant Castaigne et Rathery, Berthenshem, ont vu des lésions inflammatoires sur le rein opposé. °

Mais le désaccord est flagrant quant aux résultats obtenus sur l’uretère au point de vue de leur stabilité.

Il est vrai que le matériel employé par Caulk et Fisher est du catgut N° 2, tandis que Barney se sert de soie ou de catgut chromé.

L'incertitude subsiste quand même.