OBSERVATION Î

Surdilé bi-latérale par obstruction de la trompe d’Eustache chez un enfant de 10 ans.— Guérison après ? mois de trailément par la dilatation progressive.

Joseph Lar..., âgé de 10 ans, est amené à ma consultation, le 10 mars 1883, pour un affaiblissement très considérable de l’ouïe des deux côtés. Le malade est pâle, lymphatique. Il y à un an environ, il eut la fièvre typhoïde. Les oreilles ont suppuré. Cet écoulement a duré 4 mois. Depuis lors, la surdité à augmenté tous les jours. De temps à autre, quand il tousse ou éternue, les oreilles produisent un certain bruit qu'il ne sait exprimer. Dans ces moments, il entend assez distinctement ; mais cette amélioration n’est point de longue, durée.

A l'examen, on remarque la muqueuse du pharynx légèrement rouge, les amygdales grosses, les fosses nasales obstruées par des mucosités, et la membrane muqueuse ulcérée par places.

Examen de l'oreille droite. — La montre est entendue à 0,04 centimètres ; la membrane du tympan est perforée à sa partie inférieure et postérieure. La surface est blanche comme du papier. L’exploration avec l’otoscope, pendant que le malade exécute les mouvements de Valsalva, ne permet pas de constater le passage de l’air dans la caisse du tympan.

N’étant pas satisfait de ce genre d’exploration, je pratique le cathétérisme de la trompe d’Eustache avec une sonde en argent, et je le fais suivre d’une douche d'air.

À la première insufflation, je sens que l’air ne pénètre pas dans l’oreille moyenne. J’essaie alors l'introduction d’une bougie d’un millimètre de diamètre que je pousse lentement et avec douceur, et j'arrive presque, sans trouver d’obstacle, jusqu’à la caisse du tympan. Je laisse la bougie dix minutes en place. Aussitôt que j’eus retiré la sonde et la bougie, le malade a entendu la montre à 0,25 centimètres, et la voix, sans être trop élevée, à 2 mètres.

Pour ne pas abuser de la patience du malade, étant donné son jeune âge, je le renvoie au surlendemain.

12 mars. Il est aussi sourd qu’il y a deux jours. La faculté

auditive s’est maintenue seulement pendant trois heures.

Sur les instances du père de l'enfant, je recommence le cathétérisme et l'introduction de la bougie filiforme. Cette fois, je la laisse en place pendant 5 minutes, et je fais suivre cette opération d’une douche d’air chaud. Je constate alors que le tic-tac d’une grosse montre est entendu à 0,45 centimètres. Tous les jours, pendant une semaine, sans me préoccuper de l'oreille gauche, je pratique le cathétérismeet j'introduis successivement les bougies N° 1, 2, 3 dans la trompe d’Eustache. Après huit jours de ce traitement, le

malade entend la montre à 0.48 centimètres.

| HSE

ces

26 mars. La faculté auditive s’est très bien maintenue. La montre est toujours entendue à 0,48 centimètres. Ce même jour, cautérisation du pharynx, des amygdales, des fosses nasales avec une solution de nitrate d'argent (7 grammes de nitrate sur 30 grammes d’eau distillée). Gargarisme et lavage immédiat avec une solution de chlorure de sodium pour produire du chlorure d’argent sur place.

30 mars. Nouvelle cautérisation au nitrate d’argent, du pharynx et des fosses nasales, suivie du gargarisme au chlorure de sodium. À l’intérieur, je prescris le sirop suivant :

lodure débodidme Mr: 5 gr.

ON ISERE, Le 10 — Sirop d’écorces d’oranges amères. 300 —

À prendre : une cuillerée à soupe deux fois par jour au

<ommencement des deux principaux repas.

Oreille gauche. — Je procède au cathétérisme de la trompe gauche.

15 avril. Je donne une douche d’air, et je sens à la première insufflation que lair pénètre difficilement dans la caisse du tympan. Cette insufflation, du reste, n’amène pas d'amélioration dans la faculté auditive. Séance tenante, j’introduis une bougie filiforme dans le cathéter, et je cherche à la faire pénétrer dans la trompe d'Eustache. Elle s'arrête à deux centimètres de profondeur dans le conduit. J'essaie vainement trois ou quatre fois de la faire pénétrer. L’extrémité de la bougie heurte contre un obstacle. J’annonce alors au père de l'enfant qu’il y a obstruction ou peut-être rétrécissement de la trompe.

17 avril. Je fais une nouvelle tentative avec la même

AE bougie filiforme, mais j'ai soin, auparavant, de la tremper dans la solution suivante :

Cocaïne. "2 Mesramme Glycérine ..: ... 10 —

Après l’avoir laissée une demi-heure dans le conduit d'Eustache, et l'avoir alternativement avancée et retirée cinq où six fois, elle franchit l’obstacle et arrive jusqu'à la caisse tympanique. Le lendemain et jours suivants, pendant quinze jours, j’introduis la même bougie. Durant cette période, le malade a entendu la montre à 35 cent. Après ce temps, la bougie N° 2 peut pénétrer sans difficulté. Après un mois de dilatation avec ce dernier numéro, l’enfant entend la montre à 45 centim.

Son père m'écrit, trois mois plus tard, pour m’apprendre que son fils «entend la montre des deux oreilles, à une distance de 54 centim.» ”