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d’une couche fibrineuse mince et transparente, mais sans consistance, n’opposant pas de résistance à la main qui veut la détacher.
À la surface de la séreuse on trouve un semis de granulations blanchâtres qui résistent sous le doigt et donnent la sensation de grains de semoule.
Le reste de la séreuse est normal ou peut présenter des signes plus ou moins marqués d’inflammation, une | coloration rouge, ecchymotique en certains points.
. Les lésions des ganglions sont ordinairement moins avancées que celles de la séreuse. Il peut y avoir seulement un peu de congestion sans tubercules ; leur volume n’est jamais considérable.
On ne trouve jamais dans cette forme d’adhérences fermes et la plus légère des tractions permet de séparer facilement les anses des anses voisines.
B. Péritonite tuberculeuse chronique
La tuberculose péritonéale chronique se présente sous un aspect plus varié, qu’explique bien l’évolution si particulière du follicule tuberculeux. Lorsque le tubercule est à la période de crudité, il ne se manifeste que par une réaction du péritoine analogue à celle que nous trouvons dans la péritonite miliaire aiguë, c'està-dire par l’ascite (c’est la forme ascitique) plus tard ce tubercule s'ulcère en subissant la dégénérescence caséeuse (forme ulcéro-caséeuse) avant que de se scléroser, étouffé par sa gangue conjonctive (forme fibreuse).
4° Forme ascitique. — La forme ascitique, ou forme de début, fut longtemps méconnue quant à son étiologie. C’est depuis la laparotomie que certains chirur-
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giens, Bouilly surtout, montrèrent la nature tuberculeuse de ce que l’on appelait auparavant ascite idiopathique des jeunes filles. Le liquide ascitique qui s'échappe de l'ouverture du péritoine ne diffère pas de celui que nous avons décrit à propos de la forme aiguë. Il est d’ailleurs dù comme lui à l’inflammation de la séreuse, peut-être aussi à une cirrhose hépatique concomitante, bacillaire elle aussi, comme le veulent Courtois, Hanot et Gilbert.
Sur la séreuse on voit les granulations tuberculeuses typiques, présentant du centre à la périphérie une cellule géante, puis une couronne de cellules embryonnaires. Ces granulations peuvent disparaitre sans laisser de traces, ei l’affection guérit, ou bien elle évolue vers la caséification et l’ulcération, et on passe ainsi à notre deuxième forme.
2° Forme ulcéro-caséeuse. — Dans cette forme les lésions ne sont plus étendues en surface, mais se caractérisent par leur profondeur. Les tubercules au lieu d’être transparents et durs, sont opaques, jaunes et friables. Ils forment souvent des amas caséeux de consistance molle. La séreuse est recouverte de fausses membranes peu résistantes, épaisses, grisâtres et infiltrées de tubercules ; elle est d’ailleurs elle-même hyperhémiée et épaisse.
Un liquide louche séro-purulent ou franchement purulent remplit dans la cavité péritonéale des loges ordinairement bien distinctes les unes des autres.
Les anses intestinales sont agglutinées entre elles, formant une masse collée contre le rachis.
L'épiploon, bourrelet épaissi et caséeux, forme-un ta-
