ÉTÉ LS
galop. Pas de dyspnée d'effort. Rien à signaler au point de vue général ; homme très vigoureux.
ur: d'urine :
Volume des 24 heures : 1.800 cmc. Par litre : urée : 19 gr.
Couleur : jaune ambré. — phosphate : 2 gr.
Réaction : acide. —- chlorure : 11 gr. 8.
Densité à + 150: 1.019. — : albumine : 0 gr. 80.
— glucose : néant.
— pigments biliaires: néant
Rien à signaler pour l'examen microscopique du sédiment.
Wassermann : faiblement +.
l'ension artérielle (Pachon) : MX. 24, Mn. 12,5
Dosage de l’urée dans le sang : 1 gr. 25.
Examen de la vision :
O. D. : V. 1. Rien à signaler. Aucune lésion du fond d'œil.
0. G. : V. 1/30. Papille ædémaciée, veines contournées et étranglées par place; artères fillformes. Les contours papillaires sont très flous, mais il y a peu de surélévation.
Dans toute la région interpapillo- a LINE il existe de nombreuses taches d’un blanc grisâtre qui sont situées entre les vaisseaux.
Dans la région maculaire et péri-papillaire apparaissent des petites hémorragies rétiniennes de forme arrondie ou à bord effiloché ; pas de lésion typique en flammèche.
Rien à signaler à la périphérie du champ ophtalmoscopique.
Etat du ihalade le 23 février 1920 : Grâce au régime hypoazoté qu'il suit depuis le mois de novembre, grâce aussi à sa sobriété plus grande en boissons alcoolisées et en tabac, l’élat du malade s'est amélioré. Il nous écrit qu'il ne fatigue plus au travail, comme il le faisait quand il est entré à l'hôpital. Il dort bien et ne souffre plus des reins.
Enfin, le voile qu'il avait devant l'œil gauche s’est éclairci, il peut lire les gros caractères d’un journal.
À signaler aussi que l’ædème des paupières ne s’est plus manifesté.
OBservaTIox X
Cas d'azotémie chronique avec rétinite et péricardite se terminant par la mort.
Cette observation, due à l'obligeance du Dr Damade, signale les principaux signes de l'azotémie et montre que la terminaison fatale est la règle dans les néphrites chroniques azotémiques. De plus, la péricardite brightique (signalée par Widal) qui est venue se surajouter, chez cette malade, n'a fait qu'assombrir le pronostic.
J... (D...), cinquantie-quatre ans, femme de chambre, à Bordeaux, entre à l'hôpital Saint-André, salle G, service du Dr Arnozan, Le 20 février 1920, pour essouffiement et palpitations.
A. H. : rien à signaler.
A. P. : fluxion de poitrine à seize ans, est restée chétive depuis lors.
H. M. : depuis plusieurs années, la malade se plaint de crampes dans les jambes et d’une sensation de fourmillement dans les doigts; certains jours il lui semble que quelques-uns sont morts. Depuis 8 à 10 mois, elle a remarqué que le soir les chevilles sont enflées, mais ce gonflement disparaît par le repos. A la mème époque remontent des troubles de la vue : il semble, dit la malade, que je vois à travers un léger brouillard. Enfin, depuis 2 mois, elle a des palpitalions et la dyspnée d'effort; elle est pâle, très anémiée et maigrit très rapidement.
Examen de la malade le 22 février 1920 :
. Cœur : violence de la systole ; ébauche de rythme à trois temps ; souffle extra-cardiaque mésosystolique à la pointe, trés inconstant ei variant avec des changements de position de la malade.
Poumons : toux fréquente sèche ; hydrothorax à G. et évacuation de 600 gr. de liquide, par ponction, le 25 février.
Appareil digestif : depuis une semaine, vomissement 4 la moindre alimentation et constipation allernant avec des crises de diarrhée durant 2 ou 3 jours.
Reins : ne sont pas douloureux ni perceptibles à la palpation ; pollakyurie nocturne. LT che : ;
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Analyse d’urines :
volume des 24 heures : 1 litre; urée par 24 heures : 11 gr.; couleur : jaune ambrée ; chlorure — SRE 7e aspect : louche ; albumine — nt SE) sédiment : faible; glucose HE RaOE réaction : acide ; pigments biliaires : 0;
densité à + 15° : 1012; quelques leucocytes et débris épithéliaux.
Dosage de l’urée du sérum sanguin : 0 gr. 80 par litre.
Viscosité : 4,2.
Tension artérielle (Pachon) : 27-16.
Traitement : 1 lit. 1/2 laitet eau ; digitaline solution 1/1090 : x gouttes.
Examen le 28 février : congestion pulmonaire à D.; diminution de la quantité des urines : 300 gr. au lieu de 1500 la veille; T. A. 28-17 ; suppression de la digitaline.
Le 6 mars : viscosité : 3,2; dosage de l’urée : 3 gr. 65.
Le 15 mars : délire nocturne avec agitation ; tachycardie.
Le 19 mars : la malade se sent mieux, plus calme, mais on constate des frottements péricardiques ; les bruits du cœur sont très sourds ; rythme à trois temps; œdème très marqué des jambes; hydrothorax que l’on ponctionne (750 gr.); diarrhée profuse; viscosité 3; tension 21-11.
Le 27 mars : les frottements péricardiques augmentent; le foie s’hypertrophie ; hydrothorax bilatéral et nouvelle ponction de 750 gr. ; viscosité : 2,7; tension : 22-14.
Le 19 avril : agonie ; tension 17-14 ; viscosité 3,4.
Le 23 avril : mort dans le coma.
Mécropsie : artères très dures, béantes à la coupe; symphyse friable péricardique et pleuro-péricardique ; hypertrophie du cœur gauche ; athérome de lavalvule mitrale; le muscle cardiaque est pâle ; congestion pulmonaire; hydrothorax bilatéral; foie muscade; reins : petits, durs, rouges, bosselés ; capsule adhérente ; l'examen anatomo-pathologique des globes oculaires n'a pas été fait.
Examen de la vision : l'examen ophtalmoscopique à été pratiqué le 19 mars, difficilement, dans le lit de la malade où la clouait son état de faiblesse extrême. Nous avons pu constater aux deux yeux sensiblement les mêmes lésions. Un trouble grisätre entourait la papille et, à la limite extérieure de cette zone grise, on voyait de grands placards blanchâtres |
intervasculaires alternant avec de nombreuses hémorragies en flammèches. Ces lésions étaient surtout marquées dans la zone péripapillaire et interpapillo-maculaire. Les hémorragies étaient plus nombreuses à l'œil droit qu’à l’œil gauche, alors que dans ce dernier les plaques abondaient. Mais dans les deux yeux aucune lésion ne dépassait le champ ophtalmoscopique et on pouvait voir tout autour une zone de rétine
saine. La malade, de chacun de ses yeux, comptait les doigts à deux mètres.
OBservATION XI
Gas d’azotémie avec hypertension très forte qui s’est terminée par la mort par hémorragie cérébrale.
L... Y..., trente-trois ans, employé de chemin de fer, à Bordeaux, | 4
vient consulter le Professeur Lagrange le 25 juillet 1919 parce que, depuis quelques semaines, il voit trouble des deux yeux.
A. H.: père mort d’hémiplégie à cinquante-six ans; mère morte d'ictus à soixante-six ans.
A. P.: Ictère à dix-huit ans qui n'a duré que quelques jours. Syphilis la même année, soignée par büiodure de mercure (12 piqüres), néo-Salvarsan (3 piqûres) ; les accidents apparus furent : plaques muqueuses, roséole, céphalée, iritis.
A vingt-et-un ans rougeole, sans complications.
Pas d’alcoolisme, pas de tabagisme.
Part à la guerre en 1914 et est évacué d'Argonne en 1915 pour commotion cérébrale avec hémiplégie. Est soigné dans le service du professeur Marie : Wassermann négatif dans le sang, mais positif dans le liquide céphalo-rachidien ; aussi lui fait-on trois piqüres de néosalvarsan. Sort en 1917 de la Salpétrière guéri de son Kémiplégie mais est essoufflé au moindre effort. Il a quelquefois des maux de tête et des vomissements fréquents surtout matutinaux. Vers le début de juillet il voit son acuité visuelle baisser aux deux yeux (le droit était antérieurement plus faible) et vient à la consultation à Saint-André.
État du malade le 30 juillet : céphalées fréquentes allant en augmentant en nombre et en intensité. Crampes douloureuses, la nuit, dans les mollets. Fourmillements dans les doigts. Le cœur est dilaté ; sa pointe bat dans le sixième espace. Bruit de galop.
Er
Pouls : régulier, hypertendu, à 80.
Tension artérielle (Pachon) : Mx. 27, Mn. 18.
Appareil pulmonaire : dyspnée d'effort. Pas de signes stéthoscopiques.
Appareil digestif : l'appétit est conservé, la langue est blanche et l'estomac légèrement balonné. Le foie est normal. Depuis six mois, une soif abondante et une constipation opiniâtre sont les seuls troubles digestifs accusés par le malade.
Système nerveux : céphalée, réflexes vifs, atrophie musculaire du bras et de la main gauche, hypolonie.
Appareil urinaire : urines abondantes : quatre litres par vingtquatre heures. |
Analyse :
Quantité par vingt-quatre heures..... 4 litres Urée APN PC er 26 gr. 60 Phosphates — PAT ( Chlorures ES LEE TE 21 39 ‘Albumine LH FEMME He 4
Dosage de l'urée dans le sang : 0,70 centigr. par litre.
Examen de la vision :
O. D. : hypermétropie V. : 1/3 avec + 1.
