G. : hypermétropie V : 1/2 — x

Les lésions visibles à l’ophtalmoseope sont sensiblement les mêmes pour les deux yeux. La papille a un aspect œdémateux et la région maculaire est'occupée par des plaques blanches. Dans la région péripapillaire il existe des petites plaques blanches et des hémorragies en flammèches, celles-ci moins nombreuses que celles-là. :

État du malade au mois d'août : le malade est sorti à la fin juillet de hôpital et est allé à Paris où il n’a pas suivi le régime hypoazoté et hypochloruré qu'on lui avait ordonné. Il est entré un an après (août 1919) dans le service du Professeur Widal, où il est mort d'hémorragie cérébrale, complication et terminaison fréquente du mal de Bright à syndrome hypertensif.

OBsEervaTIoN XII

Gas de néphrite chronique parenchymateuse, avec « œdème pur » de la rétine O. D. Mort par urémie.

Etude anatomo-pathologique des lésions rétiniennes dues à la rétention chlorurée du mal de Bright.

(François PoyaLes, professeur agrégé à la Faculté de Madrid, Archives d'Ophtalmologie; lome 37, n° 3, 1920.)

Aulopsie : néphrite chronique parenchymateuse bilatérale. Hypertrophie cardiaque ; ædème pulmonaire, échymose des parois de l'estomac ; méningite chronique.

La capsule rénale se décortique facilement, il n'y a ni saillies, ni kystes. La substance corticale du. rein gauche a deux ou trois fois l'épaisseur normale. Poids: rein droit, 182 gr. ; rein gauche, 205 gr.

Étude histologique des globes oculaires : O. D. : œdème généralisé de la rétine.

Épithélium pigmentaire normal.

Couche des cônes et des bâtonnels : œdème séreux provenant d'une série d'espaces kystiques, partañt de Ja couche basale externe. Les segments internes des cônes et des bâtonnets occupent des positions obliques. Ces derniers, en tirant sur leurs filaments nerveux, font disparaitre l’ondulation normale de ces filaments, et ceux-c1, en s'allongeant, entraînent avec eux les corps des bâtonnets qui viennent ainsi occuper diverses hauteurs au niveau de la couche des grains externes ; certains vont même jusqu'au-dessous de la basale externe. D'autres fois, la pression de l’ædème est supérieure à la résistance du filament : celui-ci se brise et l’élément correspondant dégénère. Les cônes, souteaus par la geanuleuse externe, sont seulement déviés et comprimés sous la pression de l'exsudation. La limitante externe est intacte mais légèrement sinueuse.

Zone des grains externes : on remarque quelques rares cavités correspondant aux corps des bâtonnets qui se sont atrophiés ou résorbés.

Couche plexiforme externe : cette couche, qui se présente normalement comme une mince bande granuleuse, est profondément modifiée par l'exsudation. On y voit une série d'espaces kystiques délimités par

des sortes de colonnes verticales, formées par les fibres de Müller. On observe aussi la désarticulation complète des cellules bipolaires et des bâtonnels constituant l'étage externe. Les relations de contact entre les filaments basilaires et les cônes, avec leurs cellules bipolaires, formant l'étage interne, persistent, malgré l'infiltration æœdémateuse.

Couche des grains internes : 1l existe seulement quelque peu d'ædème autour des cellules horizontales de Cajal et de Tartuféri.

Couche plexiforme interne : normale.

Couche des cellules ganglionnaires : la pression de l'ædème dissocie les cellules ganglionnaires ; on les voit groupées par deux et plongées dans des zones d'œdème séreux. On observe aussi la désarticulation de leurs expansions protoplasmiques d'avec les arborisations de la plexiforme interne.

Couche des fibres du nerf optique : pas de dégenérescence ganglionnaire qu'on observe cependant dans quelques cas.

Limitante interne : elle est formée par les fibres de Müller qui conslituent la charpente de toute la rétine. Ces fibres occupent normalement une position verticale, mais, sous la pression de l'œdème, elles s’inclinent, se couchent, donnant à la limitante un aspect sinueux.

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