OBSERVATION VIII

Œsophagotomie, par le docteur Inzani (traduite par M. Thaon, interne des

hôpitaux).

Un aveugle de l'hospice des Incurables avala, en mangeant de la soupe, une large esquille osseuse. Pendant deux jours on fit des tentatives infructueuses d'extraction ; et quoique saisi à l'aide de larges pinces, le corps étranger résista aux manœuvres d'un habile chirurgien.

Le cou était enflé, la muqueuse de l'isthme du pharynx enflammée, la déglutition de quoi que ce soit impossible, la fièvre vive, la temporisation dangereuse.

Après avoir triomphé de la résistance du malade, j'entrepris l'opération avec l'aide des chirurgiens de l'hôpital, MM.Borghesi et Rabaglia, ainsi que de M. le professeur Sherardi. Une incision de 4 à 5 pouces de longueur, faite au niveau du bord du sterno-mastoïdien, intéressa la peau, le tissu cellu-

laire et les aponévroses; le muscle omo-hyoïdien mis à nu, je pénétrai avec la sonde cannelée dans le tissu cellulaire lâche , en contournant le bord et la face postérieure de la glande thyroïde. On essaya, mais en vain, d'introduire Yectopœsophage, les vomissements et les efforts du malade s'y opposèrent, ainsi que les changements des rapports qui en résultaient. Le bord postérieur du corps thyroïde fut accroché et sa face postérieure tournée en avant; le doigt put alors sentir au fond de la plaie une pointe saillante. Les bords de la solution de continuité convenablement écartés, l'œsophage fut mis à découvert et incisé avec un bistouri droit, garni jusque près de sa pointe. L'incision tombant sur la saillie osseuse, elle permit de donner passage à une pince, à l'aide de laquelle le corps étranger fut saisi et tiré au dehors, toutefois un coup de ciseaux fut nécessaire, pour le dégager delà boutonnière qui le retenait.

Ce fragment osseux mesurait 4 centimètres dans son plus grand diamètre, ses arêtes avaient déchiré la muqueuse, la musculeuse et même la tunique celluleuse de l'œsophage. Le gonflement de la région, sa sensibilité exagérée, la projection du corps vers la colonne vertébrale, empêchèrent de préciser exactement son siège. Une légère hémorrhagie veineuse suivit l'extraction, on plaça un bourdonnet au fond de l'incision, comme le recommandent les praticiens (?) et l'on réunit en partie la plaie extérieure.

L'opéré, confié aux soins assidus et éclairés des chirurgiens Borghesi et Rabaglia,ne tarda pas à être en pleine voie de guérison. Au bout de six jours, il ne sortait plus qu'une faible quantité de lait par la plaie ; et au bout d'un mois la guérison était complète [Annali universali di medicin, série ie, vol. XLV, p. 570; Milano 1862).