OBSERVATION IX

GEsophagolomie pour un corps étranger, etc., par F. Arnold de Mirandola, (traduite par M. Thaon, interne des hôpitaux).

Le 27 août 1863, à huit heures du matin, la nommée Papazzoni Carolina, âgée de quatorze ans, fille de Ferdinand et Marguerite Bignozzi, métayers d'une terre de M. Caleffi Joseph de Cividale, section de la commune de Mirandola, mangeait une pêche, et suçant le restant de la pulpe attachée au noyau, elle avala brusquement ce noyau, par suite du vide qui se fit dans sa bouche. La petite malade fit de vains efforts pour rejeter le corps étranger engagé dans l'œsophage. Un médecin, consulté, persuada aux parents trop crédules que le noyau avait dû être rejeté à l'extérieur. Vingt-quatre heures s'écoulèrent ainsi, pendant lesquellesl'enfant ne prit pour tout aliment que del'eau pure qu'elle recherchait avec avidité, mais qu'elle rejetait au bout de quelques minutes en faisant de violents efforts de vomissement. Les forces de la malade diminuaient; elle se trouvait mal de temps à autre; aussi, de nouveaux médecins furent-ils consultés; mais ils trompèrent encore les parents en leur faisant croire que le corps étranger n'était plus dans la gorge, et qu'on le retrouverait dans les fèces. La journée du 28 fut donc encore perdue, et cependant l'état général de l'enfant était de plus en plus sérieux, Enfin, le 29,

à neuf heures du matin, les parents se décidèrent à amener leur fille à la ville de Mirandola; là elle fut examinée par plusieurs médecins, qui ne firent que des explorations insuffisantes, et administrèrent des vomitifs qui n'amenèrent aucun bon résultat. Je rentrais chez moi à une heure de l'aprèsmidi, lorsque je fus appelé à me rendre aussitôt auprès de l'enfant, dans la pharmacie de Rigozzi (Jean). Je trouvai la malade abattue, ayant la face injectée, les yeux larmoyants et éteints, la respiration était un peu embarrassée, la déglutition impossible, enfin, le pouls à 45. L'inspection extérieure de l'œsophage, le toucher et la pression exercée sur les parties latérales du cou ne m'apprirent rien, de même que l'examen des parties profondes de la bouche, en maintenant celle-ci largement ouverte et la langue fortement abaissée. J'eus recours au cathétérisme œsophagien à l'aide de la sonde de Baillarger, et j'arrivai à introduire l'instrument jusqu'à environ 4 millimètres au-dessous du cou ; en ce point je rencontrai de la résistance aux poussées successives et énergiques que je fis avec la sonde. Après avoir fait suspendre la malade par les pieds, j'enfonçai l'index en arrière du sternum, la pulpe du doigt dirigée vers cet os, et je parvins ainsi à faire basculer le corps étranger en le soulevant de bas en haut; malheureusement il retournait à sa position primitive dès que la manœuvre cessait. Mon diagnostic était que c'était bien là le corps étranger, mais si bien logé dans l'œsophage qu'il ne permettait pas le passage d'une seule goutte d'eau. La vie de la malade était donc en danger imminent, si le noyau n'était pas déplacé ou retiré, aussi je pris le parti de tenter l'opération difficile de l'œsophagotomie comme dernière ressource, pour sauver d'une mort certaine cette malheureuse enfant. Je dis donc aux parents que leur fille était mourante, mais que j'espérais la sauver s'ils voulaient consentir à l'opération. Ma proposition fut acceptée, aussi je me mis aussitôt en mesure d'opérer dans la pharmacie, aidé de M. Gasparri Nicolla.de Chieti, médecin du 39e régiment d'infanterie et de M. Vitali Antoine de Mirandola, étudiant en médecine.

Procédé opératoire. — Je ne décrirai pas les difficultés extrêmes de cette opération, pratiquée parallèlement à la trachée, et juste dans le sillon qui sépare le muscle sterno-mastoïdien du sterno-thyroïdien ; je n'insisterai pas sur la difficulté de ce cas particulier, dans lequel l'opération fut faite en un lieu d'élection tout à fait nouveau. Je laisse à mes collègues le soin de rappeler tout ce qui a été dit sur cette région, et je ne veux exposer ici que le procédé opératoire que j'ai suivi.

La malade fut couchée sur une table couverte d'un oreiller, la tête pendante, renversée en arrière, inclinée à droite et soutenue par un aide. L'opérateur se plaça à gauche de la malade, et l'aide Gasparri, glissant son index derrière la fourchette sternale, fit basculer le corps étranger. Je saisis de la main droite un bistouri convexe, et je pratiquai une incision s'arrêtant à la base du triangle formé par le bord interne du muscle sterno-mastoïdien et le bord externe de la trachée-artère, juste au-dessous de l'artère thyroïdienne inférieure. L'incision, longue d'environ 6, centimètres, intéressa la peau, puis, à l'aide de la sonde cannelée, le tissu cellulaire fut déchiré et les fibres des muscles du larynx écartées. De la main droite, l'aide écarta la lèvre droite de la solution de continuité, soit les muscles du larynx et la trachée-artère elle-même ; quant à moi, je continuai à me faire jour de haut en

bas en agissant avec la sonde cannelée, jusqu'au sternum, écartant avec la main gauche le bord gauche de la plaie du cou. Puis j'abandonnai la sonde cannelée, et je m'assurai avec le doigt de la position de l'œsophage et du corps étranger, sur lequel je fixai l'index de la main gauche. Je saisis alors de la main droite un bistouri droit, que je fis glisser sur mon doigt, et j'incisai l'œsophage; un bistouri boutonné, conduit de la même manière, permit de prolonger l'incision vers la parlie inférieure. Une pince à polypes fut alors introduite pour rechercher le noyau, et celui-ci ne fut extrait qu'au prix de grands efforts, car il était retenu par suite de son grand diamètre et de sa fixité dans les lèvres de l'ouverture œsophagienne, gonflées elles-mêmes par suite de l'inflammation des parois de ce conduit; enfin, des accès de suffocation, de vomissement, vinrent encore empêcher l'extraction, qui s'opéra enfin.

La perte de sang ne dépassa pas deux onces ; les bords de la plaie furent rapprochés par un pansement in pieno. L'opérée fut réconfortée à l'aide de potions cordiales et assise sur une chaise.

Le noyau mesurait 38 millimètres dans son plus grand diamètre, 30 millimètres dans son plus peiit, et 6 centimètres de circonférence. Deux heures après l'opération, la petite malade fut reconduite chez elle. Je la revis le soir à six heures (chez elle), et j'ordonnai de la limonade légère et des applications topiques froides; le pouls était peu fréquent; une diète sévère et le repos furent aussi prescrits.

Le lendemain, l'administration d'un purgatif à l'huile de ricin amena plusieurs évacuations alvines. Le soir, le pouls était beaucoup plus fréquent ; une fièvre symptomatique se déclara et ne se prolongea pas au delà de vingtquatre heures.

Deux jours après, j'enlevai le pansement et je ne trouvai ni gonflement, ni chaleur, ni rougeur; la sécrétion purulente n'était pas exagérée. Le pansement fut réappliqué, et je permis l'administration de quelques bouillons froids et d'un peu de lait, coupé d'eau. Ces liquides ne purent être introduits à l'aide de la sonde œsophagienne, la malade ne s'y prêtant pas, aussi s'écoulèrentils en parlie par la plaie, d'où une suppuration qui se prolongea plus longtemps. Mais, grâce à mes soins, aux pansements répétés trois fois par jour et à la cautérisation, je parvins à exciter la formation des bourgeons charnus dans la profondeur de la plaie.

Trois mois après, les liquides ne sortent plus par la solution de continuité ; on continue à alimenter la petite malade avec du lait et du bouillon, et il ne reste plus d'ouvert que la partie supérieure de l'incision primitive (// Morgagni, anno vi, disp. iv, p. 352, 1864).