INCISION DU SAC

Le petit nombre des cas dus à M. Colson et à A. Cooper

dimînue la valeur de leur statistique, en sorte que celle de Luke représente le mieux la réalité des faits. Or, d'après lui, le nombre des observations oii l'on a dû inciser le sac constitue à peu près les deux tiers de celles dans lesquelles on a tenté de le laisser intact.

D'autre part, M. Aug. Golson dit dans sa thèse : « Une statistique intéressante serait la comparaison des cas, où l'on parvient à réduire après le débridement de l'anneau, suivant l'espèce de hernie. Mon père a réussi plus fréquemment dans les hernies crurales que dans les hernies ing-uinales. Il croit que les faits ultérieurs l'établiront définitivement, mais il faut plus de faits qu'il n'en a pour conclure.

Cependant, le résultat des cas dans lesquels on a pu se borner a débrider l'anneau a été très-favorable. Les 85 hernies ing'uinales opérées par ce procédé ont donné 66 g-uérisons et 19 morts. La statistique de M. Gosselin donne, sur 23 cas, 11 g-uérisons et 12 morts (2).

10 opérés avant 50 heures ont donné à M. Gosselin 6 g-uérisons et 4 morts.

28 opérés avant 50 heures, sans ouverture du sac, ont donné 22 g-uérisons et 6 morts.

13 opérés après 50 heures, ont donné à M. Gosselin 5 g-uérisons et 8 morts.

7 opérés après 50 heures, sans ouverture du sac ont donné 6 g-uérisons et i mort.

Je reconnais facilement que ce dernier chiffre est trop peu élevé pour avoir une g-rande portée. 7 cas ne suffiront jamais

(1) Aug. Cplson. loc. cit., p. 63.

(2) Gosselin. Leçons sur les hernies, p. 259,

pour décider de la valeur d'un procédé opératoire. Gela prouve seulement que le plus grand nombre des hernies ing-uinales ont été opérées avant 50 heures, et, d'autre part, ce que Ton savait déjà, que les hernies inguinales sont celles pour lesquelles la date avancée de Tétranglement aggrave le moins le pronostic.

Il résulte de tout ce qui précède que l'opération sans ouverturedu sac n'est que rarement applicable aux hernies inguinales. Lors même que l'étranglement serait causé par l'anneau, le débridement de celui-ci sans toucher au sac serait toujours peu pratique. En effet, la hernie s'étrangle surtout au niveau de l'anneau interne. Or, quand la hernie est récente, cet anneau est fort élevé, et l'on est presque toujours obligé d'inciser de dehors en dedans. Ce sont là des difficultés sérieuses. Nous ne devons pas oublier que le principal but qu'il faut se proposer, c'est de rendre l'opération de la kélotomieplus simple, de la mettre à la portée de tous les praticiens et que, par conséquent, il faut rigoureusemen t éviter ce qui pourrait en augmenter les difficultés.