II. Hernies crurales

Malgaigne avait très-bien reconnu ce fait que les hernies crurales sont le plus souvent étranglées sur l'anneau et non pas sur le collet du sac. L'explication théorique qu'il en donnait, c'est que l'intestin s'étrangle alors sur les trous du fascia crébriformis, qui constituent un anneau artificiel.

Cette manière de voir est adoptée par la plupart des chirurgiens contemporains. Cependant, il nous paraît impossible de ne pas admettre que, au moins dans quelques cas,

l'étrang-lement a lieu, comme on l'a cru long-temps, sur le lig-ament de Gimbernat (1). J'ai été témoin dans le service de M. A. Guérin de plusieurs faits favorables à cette opinion. En mettant le doig-t au fond de la plaie, on sentait très-profondément un bord fibreux concave et résistant, que l'on ne pouvait g*uère rapporter qu'au ligament de Gimbernat. C'était de ce côté, en dedans, sur ce lig-ament, que débridait le chirurg'ien, et l'étrang-lement était levé. Il était réellement impossible de se soustraire à cette idée que ce fût là le ligament de Gimbernat. Chez le sujet dont il est question dans l'observation I, il fut ég-alement indiscutable pour tous les assistants que la constriction siég-eait sur ce ligament. Cependant, on pourrait admettre que la tumeur par son volume eût repoussé en arrière le fascia crebriformis, de sorte qu'en raison de sa profondeur anormale, il ait pu être méconnu. Cette objection n'est pas applicable à l'observation II ; le siège réel de l'étranglement fut vérifié par l'autopsie.

« Le collet du sac qui adhère très-légèrement aux bords

de Torifice se laisse très-facilement dilater Quant à

l'orifice lui-même, ses bords sont très-nets en haut et en dedans. En haut c'est l'arcade crurale, en dedans, le bord externe tranchant du ligament de Gimbernat. C'est contre ces faisceaux fibreux que s'était étranglé l'intestin. » (Voy. plus haut, p. 52).

Mais cela a peu d'importance au point de vue du sujet particulier que nous traitons. Que la hernie s'étrangle au niveau des trous du fascia crebriformis ou au niveau du ligament de Gimbernat, il n'est pas moins certain que le siège

(1) Voy. Bax. De l'étranglement des hernies crurales par l'anneau crural. Thèse de doctorat. Paris, 1869.

ée l'étrang-lement est ordinairement à l'anneau et non au collet. Gela est établi de la manière la plus positive par le résultat même des tentatives de réduction après débridement de l'anneau sans ouverture du sac.