OBSERVATIONS

Obs. X, — Garengeot. Trait à des opérations, 2^ édit., t. I, p. 368.

Un appelé Petit, cordonnier de Pari-s, sentit tout à coup, une douleur trèsviolente au bas du ventre, un peu au-dessus des anneaux, et presque dans le même moment, il fut incommodé d'un vomissement fort considérable. Son chirurgien connut la maladie, et aperçut au-dessus de l'arcade des vaisseaux cruraux unepeiite tumeur qui n'était pas plus grosse qu'une noisette, très-dure et très-douloureuse. Ce chirurgien dit que c'était une hernie et qu'il fallait lui faire l'opération. Le malade et les assistants, peu contents de cette ordonnance, s'adressèrent à un charlatan, qui méprisa l'opinion du chirurgien, et fut d'avis qu'on donnât l'émétique.

Pour terminer enfin ces différends, on appela M. Petit, qui, ayant examiné la maladie, applaudit au sentiment du chirurgien, et fit ainsi l'opération.

Il fit une incision sur ia tumeur et découvrit le sac dans tonte son étendue, sans l'ouvrir. Il dilata ensuite l'étranglement, et la hernie rentra d'elle-même. La réunion fut très-prompte, et le malade fut guéri en cinq jours.

Obs. XI. — Tirée de la pratique de M. Clémot et communiquée par M. Rouy. élève entretenu de la marine {Gaz. des hôpitaux^ 1832, p. 173).

Le samedi 24 décembre dernier, M. Glémot fut appelé par M. Douville, chirurgien à Saint-Agnant, à une lieue de llochefort, pour donner des soins au nommé Glienut, menuisier. Cet homme, qui portait depuis longtemps une hernie volumineuse dans le (ili de la cuisse gauche, avait été surpris le jeudi

précédent par les accidents de l'étranfiflement, pendant les effons qu'il faisait pour satisfaire aux besoins provoqués par une diarrhée qu'il attribuait à une indigestion.

Cette circonstance, les douleurs qui existaient au ventre, les vomissements, parmi lesquels quelques-uns avaient Todeur et le goût des matières stercorales, les efforts inutiles de réduction qui avaieuts été faits, firent juger l'opération indispensable. Cependant, comme les accidents ne dataient que de quarantehuit lieures, que les douleurs du ventre augmentaient peu par la pression et paraissaient plutôt nerveuses, dues au développement de la sensibilité, déterminées par la constriction des parties herniées plutôt qu'inflammatoires, qu'il n'y avait pas de fièvre, que la figure, malgré les plaintes du malade, était naturelle, M. Clémot jugea qu'on pouvait attendre.

Le lendemain matin, jour de Noël, troisième jour de l'étranglement, le hoquet étant venu se joindre aux autres accidents, il fut procédé à l'opération. Me trouvant dans ma famille, qui habite le même lieu que le malade, j'y assistai : M. Clémot, comme il en a l'habitude, souleva avec avec le pouce et les deux premiers doigts de la main gauche, par un pli qu'il étendit le plus qu'il put, la peau qui recouvrait la tumeur, et, la traversant avec un bistouri droit, le tranchant tourné supérieurement, il fit une première incision. Le tissu sousjacent continua d'être séparé jusqu'à la tumeur qui fut, dans son entier, promptement isolée à l'aide des doigts, de la sonde cannelée et du bistouri courbe, boutonné, qui, porté sur le doigt, servit à mettre le ligament de Fallope à découvert.

Alors plusieurs lames de tissu cellulaire aplaties sur la tumeur, en forme de membranes, furent incisées légèrement, ou soulevées avec des pinces et séparées à l'aide de la sonde cannelée. A ce point M. Clémot nous fit observer, avec quelle prudence il fallait opérer pour ne pas blesser les intestins, qui, quelquefois sont adhérents dans les hernies anciennes, comme il était possible que cela existât dans le cas que nous avions sous les yeux, vu l'incertitude des renseignements fournis par le malade.

Après l'enlèvement de plusieurs feuillets membraneux, M. Clémot parût être arrivé à l'intestin. En effet, la tumeur piriforme, allongée de deux pouces environ était d'un rouge brun, marronnée, lisse, veloutée, les membranes en paraissaient seulement épaissies par le sang extravasé, retenu entre les différentes

tuniques de l'iniestin.

Dans l'incertitude, M. Clémot opéra le débridement par l'incision du ligament

de Fallope, en agissant tantôt de dehors en dedans sur l'ongle, tantôt en le

soiilev.mt avec une sonde cannelée. La partie immérliatoment comprimée, mise, à nu, on reconnut que c'étaif le collet du sac qui n'avait pas été ouvert. M. Glémot reporta de nouveau notre attention sur sa ressemblance avec l'intestin, et nous fit remarquer combien il était possible dans des cas pareils, de porter l'erreur plus loin. En effet le doifyt introduit dans le ventre, à la faveur du débridement, y pénétrait avec la plus grande facilité, en repoussant devant lui le péritoine extrêmement lâche et mince.

Etant alors assuré que les intestins étaient encore dans le sac, on tenta de les faire rentrer sans l'ouvrir ; il fut pincé de la main gauche à son fond, et, par une pression établie avec la main droite, en remontant vers son orifice, on ressentitmanifestement le mouvement d'ascension et d'échappement, par lequel ils rentrèrent dans la cavité abdominale. De ce moment, le but de l'opération étant atteint, on ne jugea pas nécessaire d'ouvrir ce sac. Le malade recouvra le calme, les selles se rétablirent le troisième jour. Le sac ayant été isolé des parties molles, tomba en gangrène et se sépara. La convalescence fut encore retardée par un accident indépendant de la maladie principale, un dépôt qui scrvint sous le deltoïde gauche fut ouvert et bientôt suivi d'un rétablissement complet.

Obs. XII (personnelle), recueillie dans le service de M. le D"" Alph. Guérin. — Hernie crurale étranglée; débridement sans ouverture du sac; guérison.

La nommée X..., âgée de60 ans, est entrée h l'hôpital le 17 mail875. Deux jours avant son entrée à l'hôpital, elle s'est aperçue pour la première fois, assure-l-elle,de l'existence d'une tumeur douloureuse siégeant dans l'aine droite. Depuis ce moment, la malade n'a eu qu'une selle très-peu abondante, la veille de son enirée. Elle a des vomissements abondants depuis trente-six heures; elle prétend ne rendreque ce qu'elle prend. Cependant elle a devant nous un vomissement manifestement fécaloïde. Elle entre à l'Hôtel-Dieu, salle Saint- Maurine, n" 17, à cinq heures du soir.

17 mai. On constate l'existence dans l'aine droite d'une tumeur grosse comme un œuf de poule. Cette tumeur est irréductible; elle n'a pas cessé de l'être depuis que la malade s'est aperçue de sa présence; elle n'est d'ailleurs ni ronge, ni enfl;immée. Elle siège manifestement au-dessous d'une ligne qui irait (Ir l'épine ihaipie à l'épine du pubis. C'est une hernie crurale étranglée.

iM. Alph. Guérin procède à l'opération h sept heures du soir. Une incision

lonpe d'environ 5 à 10 centimètres est faite à la peau et aux tissus sous-jacenls jusqu'au sac, qui n'est 'pas ouvert. Un premier débridement fait avec un bistouri boulonné à la partie supérieure de l'anneau d'étranf^lement ne suffit pas; la tumeur paraît étrauf^lée sur le ligament de Gimbernat. Enfin, l'étranjjlement est levé par un débridement dirig-é en dedans. Les lèvres de la plaie sont réunies par une suture entortillée. On applique un pansement ouaté.

Le 18. La malade ne souffre pas. Elle n'a pas eu de garde-robe ; mais elle a rendu des gaz par le rectum. Le pouls est à 160, la température à 37° 6; température du soir, 3809.

Le 19. Température du malin, 38° j du soir 38» 6.

Le 20. La malade a eu une selle. Température du matin, 38o4; du soir, 38° 8.

Le 21. La malade continue à ne pas souffrir; elle a encore dans la journée une selle facile. Température du matiu, 37° 5; dusoir; 38°.

Le 22. On enlève l'appareil ouaté, ainsi que les épingles. La réunion n'a pas eu lieu. Du reste, la malade va toujours bien ; sa fièvre est peu élevée. Température du matin, 37° 5; du soir 37° 6. Cataplasmes.

Le 23. Température du matin, 37° 5; du soir, 58° 4.

Le 24. La malade a eu deux selles. Température du matin, 37° 2; du soir, 38°.

Le 25. Température du matin, 37° 2; du soir, 37° 8.