CHAPITRE m

Allemagne.

La queslion de l'ulililé ou de rinulilité du trëpan, bien que dcballue en Allemagne par un plus j^raud nombre d'auleurs qu'en Angleterre , n'y établi pas d'abord; cependant, une différence Iran-

( '96 ) elle eiUreleschirurgiens.Riclil.er^quis'esliarigéclu côté JeDease, alla beaucoup moins loin que celui-ci dans ses reproches, et sonTrailé des plaies, prejr queeulièrement dogmatique, ne renferme aucun argument capable d'ébranler les préceptes de Polt. Mais un homme qui prépara les esprits à recevoir avec faveurles idées de Desaull est Schmucker. Une pratique nouvelle , en effet , parut surgir de la pratique du célèbre auteur prussien.

Section I". Docthiine de Schmuckeu.

Le premier volume des observations de chirur* gie de Sciimucker, renl'eriiie cincjuante observa-tionsde plaies de la tètej les grandes diflicullcsque présentent si souvent le diagtioslic , et la cure de ces blessures, avaieni déterminé depuis longtemps l'auteur à leur donner une attention particulière. II eut une occasion bien favorable de remplir son désir au siège de Schweidnitz, où il ne fut pas tout- à-coup surchargé de blessés, et oii il put par conséquent donner un soin et une attention particulière à chaque malade. Tl établit im hùj)i!al seulement pour les blessés à la têle, et c'est là qu'il a fait les observations contenues dans ce volume.

Les dou^e premières obser>\itions sont à peu près de la même espèce ; elles ne présentent que des cas, où la plaie paraissait peu de chose, où l'os était à découvert , n)uis sans lésion , ou seule-

( »97 ) UH-'iiUncc une Icj^ere fissure, cl uù les nialades se sont l>k*n trouvés peiulaul les premiers n»olueuls ; mais au bout de quel({ues jours, quelquefois seulement le dixième après la blessure, il survint des ^o///(?w/;v de tcte , des vertiges , delà faiblesse, de la fièi>re y de la dianhée. La plaie extérieure devint sèelie , etc. On trépana, cl on trouva ordinairometit une lésion iiitciieure de peu de conséquence , ou aucune lésion. Malgré tous les secours , on vil j)érir des malades qui paraissaient dès le premier inslanl hors de tout danger. Oti trouva généralement, à Touverlure des cadavres, du pus , ou une malière gélatineuse , blanchâtre, entre la pie mère et l'arachnoïde, et souvent on Ft'aperçut pas le plus léger désordre dans le cerveau.

Une issue aussi malheureuse dans des lésions d'aussi peu de conséquence , malgré tous les soins possibles, convainquit l'auleur de l'insuflisance des moyens employés jusqu'à ce moment. Il coucutalors uneconduilediffcrenlequi , à l'entendre, eut dans la suite le sucres le plus complet. L'arachnoïde^ pourvue d'un grapd nombre devaisseaux lymphatiques, lui parut être le principal siège du mal. \l crut que la commotion , la contusion produisaient peu à peu une accumulation , un engorgement de la lymphe qui s'altérait par son séjour, cl le délaul de résorption. Pour éviter et résoudre celte accumulalion et cet engor-

( '98 ) gement de la lymphe, il lui parut nécessaire de trouver un inoven qui pût faire contracter et fortifier ces vaisseaux , et il n'en vit pas de plus convenable que l'eau froide.

On remarque ici le même défaut d'appréciation que dans l'ouvrage de Dease. Les malades trépanés par Schmucker, n'auraient pas du l'être^ au moins pour la plupart ; ils avaient une méningite, et le trépan ne peut être qu'une faible ressource contre la méningite; si tant est qu'il ne soit pas nuisible alors. L'auteur le rejette parce qu'il l'a mal appliqué, et voilà tout. Ensuite les sujets de ses obs. i3, i4j i5 qui guérirent sans trépan , avaient des plaies avec perle de substance plus ou moins considérable. Celui de l'obs. 26, qu'un boulet avait frappé, eut une portion du pariétal, large comme quatre couronnes de trépan, d'enlevée. Ils étaient donc en partie dans les conditions de ceux qu'on a trépanes. Ses obs. 17 et 3i, enfin, où trois ou quatre trépans furent appliqués , sont des preuves à l'appui des bienfaits de l'opération.

Du reste, les préventions de Schmucker ne paraissent pas avoir prédominé dans les pays du Nord , et l'opération du trépan a toujours conservé un grand nombre de partisans dans les divers états de l'Allemagne. Aussi verrons-nous Kern accuser ses concitoyens d'être restés en arrière des autres nations sous ce l'apport.

Section 2^ Partisans du trépan.

I. M. A'/^'JW professe, lui, qu'on doit toujours Irë-» paner (Journal de chirurgie et d'ophthalmologie 2*ann., 2^ cah., p. 191) dans le cas où les os sont fracturés, lors même qu'il n'y a pas d'accident. Cependant il a rapporté plusieurs cas dans lesquels les malades ont guéri sans opération ; l'un d'eux avait la bosse pariétale enfoncée de près d'un pouce. Dans deux cas de mort, M. Klein regrette de n'avoir pas appliqué le trépan qui aurait sauvé le malade ; mais il en fut détourné par un remarquable exemple d'enfoncementqui n'avait été suivi d'aucun accident. Il conclut que, du moment où l'opération est indiquée , il faut trépaner le plus tôt possible, et que les conséquences fâcheuses, qui peuvent survenir dans un cas où l'opération a été différée, doivent retomber sur le médecin.

II. Eicheimer (Jour, de Ilenkepourla médecine légale, 8^ année, 9* cah., 40 pense qu'il faut employer le trépan comme moyen prophylactique 1 » dans les fractui'es du crâne , avec enfoncement 2" dans les contusions, avec ou sans fracture, 3° dans les lésions de la table externe par des coups de feu.

m. Clieîiiis. Après avoir exposé les raisons pour et contre le trépan , M. Chelius se détermine à en faire usage dans les cas suivants.

I . Dans toutes les fractures du crâne, avec ou sans dépression, et dans les fissures pénétrantes.

( îipo )

2. Dans les blessures par incision, faites avec ini sabre non tranchant, qui pénétrent au travers de la lame externe et du diploé , jusqu'à la table interne ou jusqu'à la cavité crânienne elle-même.

5. Dans les plaies pénétrantes faites avec un sabre tranchant, quand la dure-mère est aussi blessée.