Dans le cas de disjonction des sutures

7. Lorsqu'un corps étranger est resté dans le cerveau, tel, par exemple, qu'une balle, du sang, du pus , etc. — Cependant il n'est pas besoin de trépaner dans ce cas, quand la plaie est assez grande pour permettre d'extraire les corps étrangers, et lorsque ces corps existent si profondément, que le trépan ne saurait leur être d'aucune utilité. Il en est de même por.r l'extravasation du san.'î.

lY. Zang. Christophe Boniface Zang, dans son Traité des opérations chirurgicales (Vienne 1818 tom. 2, p. 5.), divise en deux classes les indications et les contre-indications du trépan.

A. Indications. rCirconstancesqui exigent que

l'on opère sans délai.

2" Circonstances qui permettent un délai .

A la première classe appartiennent.

i" Les fractures des os du crnne avec ou sans

pression , siiiiout si Ja portion dos dc'primc''e se trouve sur ini vaisseau sanrjuin.

2" Les fentes ou fissures des os du crâne, soit qu'elles se rencontrent où le coup a porté, soit qu'elles en soient ëloi(]nées.

")" Les plaies p('n{''trantes faites avec un sabre peu tranchant (émoussé), qui n'a par. roupë les -deux tables en biseau.

4° Les plaies par instrument tranchant, fltites avec un sabre mousse, qui ont pénétré à travers la première table et le diploc jusqu'à la table interne. 5" Les plaies faites par un instrument bien acéré, qui ne laissent qu'un ëcartement presque nul entre leurs lèvres, mais d'une étendue telle que leur fond intéresse la dure-mère.

6** Les Plaies pénétrantes produites par un coup de bâton.

7" Les plaies par armes à feu.

S^La division des sutures par une force extérieure. (f Les corps étrangers dans la cavité crânienne , même quand il n'existe aucun signe extérieur de leur existence ; mais quand on a la certitude qu'une force étrangère a agi antérieurement et directement sur une certaine portion du crâne.

Aux cas qui permettent d'attendre appartiennent toutes les autres lésions et toutes les autres maladies du crâne, où les os ne sont pas

fracturés , les esquilles osseuses déprimées , les os percés ou coupés, où enfin la vie ne parait pas courir un danger imminent , et où cependant, par la marche de la maladie, la trépanation pourrait devenir nécessaire. Les symptômes qui, dans ce cas, indiquent l'opération, se nomment symptômes consécutifs, et sont toujours dus à la compression, l'irritation, Finflammation ou à la suppuration du cerveau et de ses enveloppes. Ces différens états sont ordinairement causés :

1° Par un épanchement sanguin, purulent ou lymphatique.

2° Par des esquilles de la table interne, qui est fracturée, tandis que l'externe ne Test pas.

5° Par le décollement de la dure-mère, ou par un changement morbide de cette membrane ;

/\ Par un état morbide du diploë.

5° Par la carie.

6° Par une exostose de la table interne.

7° Par une tumeur spongieuse de la dure-mère.

8° Par un état morbide des organes contenus dans le crâne, dont on ne peut bien connaître la nature qu'au moyen du trépan. Cependant, dans ce dernier cas, une simple ponction est souvent suffisante.

Conireindicatlons. — L'opération est contre-indiquée :

i" Toutes les fois que les lèvres de la fracture ont suffisamment écartées, pour que les liquides

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vpauchës puissent facilement s'dcouler, pour (\ur. Ton puisse relever ou même enlever les cscjuilles sans effort considérable, et pour que les os fracturés ou brisés n'exercent aucune [)ression ni irritation à réjjarcl du cerveau ou d(! ses enveloppes.

2° Lorscju'il y a fracture avec ou sans dépression, ou quand la dernière existe sans la première chez les enfauts , où un grand nombre d'observations prouvent qu'en général ces accidents guérissent par les seuls efforts do la nature. — Cependant si l'accident avait eu lieu sur un sinus, il faudrait trépaner sans délai.

5" Lorsqu'il existe un écartement des sutures suffisant pour permettre aux liquides épanchés de s'écouler.

4" Dans les plaies pénétrantes faites avec un sabre bien tranchant, qui n'intéressent pas la table interne, sans qu'il existe d'épanchement.

5° Dans les plaies, qui ont intéressé la table interne , mais qui ne sont accompagnées d'aucun signe d'épanchement ni de fracture.

6° Dans le cas d'épanchement quelconque chez les enfants, quand les symptômes n'annoncent point que le cerveau est compromis.

D'après le rapprochement des indications du trépan avec les contre-indications, il est évident que Zang est partisan du trépan.