SECTION IV

M. Schindler.

Comme dans le cas de fracture ou tissure des os du crâne, la vie du blessé dépend du recours en temps convenable à la trépanation, je pose pour principe, dit l'auteur avec Zang, fondé sur une expérience de plusieurs centaines d'observations,

que, quelle que soit la forme des lésions des os du crâne, quel que soit Tinstrument au moyen duquel elles ont été faites, on doit sans aucun retard découvrir la partie lésée afin de s'assurer de la nature de la lésion. Ce principe est de la plus haute importance, quand la blessure résulte 'de l'action d'un corps qui a agi par écrasement, etc. On ne peut certainement, en pareil cas, prendre en considération la douleur de courte durée que cause la division des tégumens crâniens, quand on pense que, dans le plus grand nombre des cas , le seul moyen de salut consiste dans l'emploi opportun du trépan (note p. 4 et 5, Zang).

Dans l'écrasement des os et du diploë, les ennemis de la trépanation immédiate, admettent eux-mêmes qu'on doit la pratiquer sans retard. Si la fracture du crâne est avec dépression , les opinions des chirurgiens sont plus partagées. On peut sur ce point les diviser en trois groupes: les premiers ne veulent pas que l'on trépane avant d'être convaincu que les moyens thérapeutiques ordinaires sont insuffisans ; de ce nombre sont Desault, J. Bell, S. Cooper, Richter. Parmi les seconds on range Celse, Benjamin, Charles Bell , Hennen , Abernethy , Richerand , Larrey , Himly, Langenbeck, Dzondi et Graefe qui ne pratique l'opération que lorsque ce genre de frac*'

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ture s'accompagne de symptôi/ies cérébraux. Le troisième groupe comprend Petit , Ileister, Polt, Lonvrier, Miirsinna, Zang,Chelius, Klein, Eichiemer, Rust, V. Walther. Ceux-ci voient jusque dans la dépression l'indication du trépan , et recommandent de trépaner toutes les fois qu'elle a lieu. Asllcy Cooper lui-même, cet ardent ennemi de la trépanation, admet qu'il faut relçver les os fracturés immédiatement. Autrement l'inflammation des enveloppes cérébrales survient, et alors tous les secours deviennent inutiles.

Indications. En résumé , le docteur Schindler pense, qu'il y ait ou non des symptômes de lésion cérébrale, qu'on doit trépaner dans les cas suivans:

1° Les fissures du crâne qui ne permettent qu'un écoulement incomplet des liquides épanchés.

2° Tous les cas de plaies pénétrantes faites avec un sabre ou un instrument tranchant dont le fil est émoussé, qu'elles intéressent la table interne . ou non.

3° Toutes les plaies d'armes à feu , que le crâne soit fractui é ou simplement dénudé.

4° Les piqûres du crâne.

5° Les cas de division des sutures.

6° Tous les cas de dépression considérable des os du crâne.