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7* I-es cas de fracture du crâne avec dépression légère , dès que les liquides épanchés ne s'écoulent pas facilement.

8° Les fractures avec dépression légère, dans le voisinage des grands sinus de la dure-mère.

9° lies fractures avec ou sans dépression , dans le voisinage du tronc de l'artère méningée moyenne, ou accompagnéesde l'écoulement d'une notable quantité de sang artériel.

lOo Toutes les fois qu'il existe dans les os ou dans le cerveau des corps étrangers.

1 1° Toutes les fois que la table externe a été enfoncée dans le diploé par l'action d'un corps mousse.

1 1° Toutes les fois que, par l'action d'une force considérable sur un point du crâne, il y a eu décollement de la dure-mère, qu'il y ait fracture ou non.

La trépanation peut être différée , au contraire , jusqu'à ce que des symtômes de lésion cérébrale se manifestent :

1° Toutes les fois que les bords des os fracturés sont suffisamment écartés pour permettre aux liquides un écoulement facile, et à la sonde de reconnaître l'absence d'esquilles osseuses.

'iP Dans le cas de fractures du crâne, avec ou sans dépression chez les enfans.

3° Dans le cas de dépression peu considérable, lorsque les liquides épanchés peuvent s'écouler facilement, excepté dans les circonstances indiquées plus haut.

4" Dans les cas de séparation des satures, avec écoulement libre des fluides.

5" Dans les cas de plaies faites par un instrument tranchant bien acéré, qui ne pénètrent pas jusqu'à l'intérieur du crâne.

G° Toutes les fois qu'une plaie par arme à feu n'aura causé qu'un gonflement considérable du cuir chevelu , sans séparation du périoste ou péricrâne.

7** Toutes les fois que le point sur lequel la force d'impulsion a agi , lie présente point de fracture évidente.

8" Le chirurgien peut attendre les symptômes consécutifs chez un jeune sujet, dans les cas d'épanchement sanguin ou séreux, qui n'annoncent point un danger imminent, et lorsque aucun os n'est fracturé et ne détermine suffisamment le siège de la lésion.

Contre-indications. La trépanation est inutile

1*^ Quand on peut enlever les esquilles et les corps étrangers qu'offre la fracture.

2° Quand les désordres sont tels que les secours de l'art deviennent évidemment inutiles.

3° Dans les fractures qui s'étendent jusqu'à in base du ci âne.

4*^ Dans les cas d'aposkeparnismos.

5° Dans les cas de commotion cérébrale, sans lésion du crâne et sansépanchement.

6° Dans le cas d'épanchement parenchymateux. ventriculaire, ou de la base du crâne.

7° Dans les cas de sécrétion morbide interne qui a considérablement endommagé le cerveau, et où l'état normal ne serait point rappelé par la soustraction du liquide.

8° Dans les cas de corps étrangers que le trépan ne peut enlever.

g^Dans le cas d'inflammation consécutives une commotion cérébrale.

loo Dans l'inflammation avec exndation de h\ pie-mère.

Il" Dans la suppuration considérable du cerveau.

12° Dans l'hydrocéphale-