u Matière médicale, pharmacie, toxicologie

Ces trois parties peuvent être enseignées par le même professeur; il ne lui faudra pas pl us d’une heure par jour. En parlant de la matière médicale et de la pharmacie, le professeur doit enseigner à ses élèves les principes de l’art de formuler, art trop négligé de nos jours. Quoique la longueur d’une ordonnance prouve souvent l’ignorance de celui qui l’a écrite, cependant on ne peut pas toujours administrer des substances simples; il faut donc qu’un médecin sache en combiner plusieurs et leur donner la forme voulue, afin qu’il ne soit pas la,risée des pharmaciens. Je ne crains pas d’être démenti, en disant que beaucoup de nos jeunes docteurs ne savent pas même prescrire une émulsion simple, et à plus forte raison des pilules ou quelque autre préparation.

La chimie étant enseignée dans les facultés des sciences, et les élèves en médecine étant obligés de se faire recevoir bacheliers ès-sciences, il suffit de faire enseigner, dans les facultés de médecine, la partie de la chimie qui a le plus de rapport avec notre art ; la toxicologie demande d’ailleurs des développemens qui ne trouvent pas de place dans les cours de chimie des cultes des sciences.

3 ° e t 4. 0 Pathologie et thérapeutique générales; pathologie interne et clinique médicale.

La pathologie, e'tant la partie la plus importante de la me'decine, est aussi celle dont l’enseignement réclame le plus de soin. L’enseignement de la pathologie doit être théorique et pratique. Chez nous ces deux parties sont séparées, et des professeurs différens en sont chargés. Nous avons des professeurs de clinique, des professeurs de pathologie, des professeurs de thérapeutique. C’est là un des principaux vices de notre enseignement médical.

L’étude de la pathologie purement théorique est la plus rebutante et la plus ingrate que je connaisse; quand on n’y joint pas la pratique, le temps qu’on y consacre peut presque être considéré comme perdu. Conduisez au lit du malade un jeune homme qui n’aura étudié la pathologie que théoriquement, et vous verrez s’il saura par où commencer son examen et quelles conséquences tirer de ce que le malade lui dira. Il faut donc, pour rendre l’enseignement de la pathologie moins rebutant et plus instructif, joindre à la théorie la pratique; il faut que le professeur puisse, dans sa clinique, faire voir à ses élèves les maladies dont il leur aura parlé dans son cours théorique. De cette manière le professeur pourra,

sans ennuyer ses auditeurs, donner à son cours une étendue convenable.

La pathologie et la thérapeutique générales et la pathologie interne devraient être enseignées à la suite l’une de l’autre et par le même professeur; mais comme ces matières ne peuvent pas être enseignées assez complètement dans une année scolaire, et comme cependant chaque cours doit être commencé chaque année, il faudrait qu’il y eût deux professeurs chargés de l’enseignement de cette partie : l’un commencerait son cours quand l’autre en serait déjà à sa seconde partie; chaque cours pourrait ainsi durer deux années, et cependant il s’en commencerait un tous les ans. La pathologie et la thérapeutique générales seraient enseignées durant le premier semestre; le second pourrait être consacré aux maladies aigues : enfin les maladies chroniques feraient le sujet du cours de la seconde année. Le professeur pourrait d’ailleurs adopter toute autre distribution qui lui paraîtrait plus convenable.

Chacun des deux professeurs aurait sa clinique particulière, dans laquelle il aurait soin de placer des individus affectés des maladies dont il parlerait dans son cours théorique; à cet effet, il faudrait que le professeur de clinique pût choisir parmi tous les malades de l’hôpital.

L’enseignement clinique se fait de differentes manières. Quelques professeurs font d’abord la visite des malades, et se retirent ensuite dans la salle des conférences pour y communiquer à leurs élèves quelques réflexions sur les malades les plus intéressans. D’autres, après avoir interrogé un malade, entretiennent les élèves de la maladie qu’ils ont devant les yeux. D’autres encore font faire l’examen du malade par les élèves eux-inêmes, et parlent ensuite de l’état du malade au lit même de celui-ci. Chacune de ces méthodes a ses inconvéniens : la première, suivie par MM. Dupuytren, Roux, etc., et la seconde, adoptée par M. Biett, ne rendent l’élève pas assez, attentif , il n’apprend pas à agir par luimême , et à réfléchir sur les cas qui se présentent à son observation ; souvent aussi un trop grand nombre de malades lui passe sous les yeux : c’est ce qui a lieu à la clinique chirurgicale de l’Hôtel- Dieu de Paris. La troisième méthode, qui est celle suivie par M. Rostan à la Salpétrière, présente le grand avantage de faire agir les élèves; mais elle a l’inconvénient d’incommoder le malade par la présence trop prolongée des élèves, et par l’inquiétude que peuvent faire naître chez lui les réflexions du professeur. S’il est juste de dire que M. Rostan prend toutes les précautions possibles pour ne pas être compris des malades, qu’il ne se

sert ordinairement que de termes techniques inconnus aux gens du peuple, et qu’enfinil n’â dans ses salles que des vieilles femmes ordinairement à moitié sourdes, et le plus souvent d’une intelligence trop bornée pour pouvoir comprendre les observations du professeur, il est vrai aussi que ce ne sont là que des circonstances atténuantes qui n’existent pas ailleurs. M. le professeur R.... à Berlin suit la même méthode que M. Rostan, mais ne prend pas les mêmes précautions. Je lui ai entendu dire en présence d’un malade, qui, deux ou trois jours après avoir reçu un coup violent sur la tête, voulut sortir de l’hôpital : « Messieurs, vous croyez cet homme « guéri? je le crois aussi; cependant il se pour- « rait que dans huit ou quinze jours d’ici il « mourût subitement, par suite des désordres « que pourraient produire des esquilles détaxe chées par la commotion de la table interne {< du crâne; esquilles qui peuvent exister pente dant quelque temps sans se manifester par des « signes extérieurs.» Pendant toute cette allocution, le blessé regardait fixement le professeur, et la terreur se peignait dans ses traits. Une autre fois, le même professeur dit à l’occasion et en présence d’un malade affecté de cancer à la langue : (( Ce cancer est moins dangereux que celui « de quelques autres parties du corps, c’est-à-

dire que les malades, ainsi affectes, peuvent a vivre plus long-temps que ceux attaqués de K cancer au sein , au testicule ou à l’utérus ; a mais le cancer de la langue est également a incurable, et tous les malades que j’en ai traités a en sont morts. *

Ces exemples suffisent pour faire voir quels peuvent être les inconvéniens des leçons cliniques faites au lit des malades; ils sont moins graves dans les hôpitaux des enfans, et quand le professeur se sert de la langue latine ; mais quoi qu’on fasse, la présence très-prolongée d’un grand nombi'e de personnes autour du lit d’un malade, causera toujours plus ou moins d’inquiétude à celui-ci.

Je passe maintenant à l’exposition du plan de clinique qui me paraît réunir le plus d’avantages. C’est, à peu de modifications près, le même que celui suivi par beaucoup de professeurs allemands, ainsi que par M. le professeur Lobstein à Strasbourg. Une méthode semblable fut adoptée par Corvisart; abandonnée cependant par ses successeurs, elle n’a été reprise que récemment par le professeur 'Chomel.

Le local de la clinique sera composé d’une salle destinée aux conférences, et de quatre salles fie malades, dans lesquelles se trouveront en tout vingt-cinq à trente lits. L’une des salies sera des-

tine'e aux hommes, l’autre aux femmes ; dans ] a troisième, plus petite, on placera deux ou trois lits pour des enfans malades ; la quatrième, enfin contiendra cinq ou six lits pour les maladies contagieuses: toutes les fois qu’il n’y aura pas de maladie contagieuse aiguë dans cette salle, on y placera des vénériens et des individus affectés de maladies de la peau. On y traitera au moins cinq ou six vénériens et autant de galeux par an. Ordinairement ces malades sont relégués dans des salles séparées ou dans des hôpitaux particuliers, où les élèves ne sont pas admis ou qu’ils ne fréquentent pas; aussi bien des jeunes gens sontils reçus docteurs sans jamais avoir vu un galeux.

Les élèves seront appelés auditeurs pendant la première année qu’ils fréquenteront la clinique ; ils seront nommés praticiens pendant les années suivantes. Chaque malade sera confié aux soins de deux élèves : l’un praticien et l’autre auditeur, qui se trouveront auprès de son lit à la visite du matin. L’élève praticien examinera le malade, et l’auditeur notera sur un journal les symptômes de la maladie dans l’ordre que le praticien suivra dans son examen, qui sera dirigé par le professeur. Si des phénomènes particuliers se présentent, celui-ci pourra les faire ressortir, afin de mieux les imprimer dans la mémoire de ses élèves ; cependant les remarques qu’il fera au lit

du malade devront être courtes, et pourront, pour plus de sûrete', être faites en latin. La visite des malades achevée,les étudians suivront le professeur dans la salle des conférences, et là chaque élève praticien rendra compte de l’état de son malade ; il établira le diagnostic et le pronostic, proposera le traitement et prescrira les remèdes. Le professeur et les élèves pourront faire des objections à ce qu’aura proposé celui auquel le malade est confié. Si le professeur n’approuve pas le traitement proposé, il indique celui qui lui semble préférable, et l’élève praticien le prescrit : ce qui donne occasion au professeur de faire des observations sur l’art de formuler. Le professeur fera bien de demander quelquefois l’avis d’un autre élève, cela contribuera à rendre attentifs tous ceux qui sont présens et à les faire réfléchir sur chaque cas; ou bien il remettra au lendemain la discussion sur telle ou telle maladie, en indiquant les meilleurs ouvrages qui traitent de ce sujet; il stimulera par là le zèle des élèves.

Les saignées, les applications de vésicatoires, de sinapismes, de moxa, etc., seront faites par l’élève praticien sous la direction d’un des internes de l’hôpital, qui sera chef de clinique. Dans la soirée, les élèves retourneront voir leurs malades ; mais, excepté les cas extraordinaires, ces visites ne doivent pas avoir lieu trop souvent dans la

journée, afin de ne pas incommoder les 1Tla , lades.

A la sortie d’un malade, les deux élèves qui l’auront soigné rédigeront l’observation et la remettront au professeur ; la même chose aura lieu lorsqu’un malade sera mort : dans ce cas, l’observation sera lue avant l’ouverture du cadavre, en? suite l’élève praticien procédera à cette ouverture et l’auditeur inscrira dans son cahier les détails de l’autopsie, qui seront ajoutés à l’observation.

Le professeur choisira les meilleures de ces observations, et leurs rédacteurs en donneront lecture dans des séances extraordinaires, qui pourraient avoir lieu à une heure non consacrée aux leçons, par exemple, dans la soirée. Le professeur signalera les principaux défauts de ces observations, et indiquera la manière de rédiger celles-ci. Ces séances pourront également être consacrées à des discussions et à des consultations sur tel ou tel malade que le professeur aura indiqué la veille ou l’avant-veille.

Toutes les observations rédigées par les étudians seront conservées. Vers la fin de l’année scolaire, le professeur les classera d’après un cadre nosologique, et chargera les élèves les plus studieux de faire chacun un rapport sur une classe de maladie ; rapport dans lequel il indiquera les principales variétés que les maladies auront pr e '

sentées, le traitement qui aura le mieux réussi et les altérations qu’on aura trouvées chez ceux qui seront morts. L’un des élèves pourra même être chargé de rédiger, pendant les vacances, un aperçu général de toutes les maladies qui auront été traitées à la clinique dans le cours de l’année scolaire. Ces rapports seront lus et discutés dans des séances extraordinaires après la rentrée. Des prix pourraient être décernés à ceux des élèves qui auraient montré le plus de zèle et de talent.

Si je me suis étendu un peu longuement sur l’organisation d’une bonne clinique, c’est parce que je considère celle-ci comme la partie la plus importante de l’enseignement médical. Quant aux avantages que présente le plan que je viens d’exposer, je ne m’arrêterai pas à les énumérer; ils seront sentis par tous ceux qui savent combien il importe de faire agir les élèves eux-mêmes sous la direction du professeur.

5.° Pathologie externe, médecine opératoire, clinique chirurgicale .

L’étude purement théorique de la pathologie externe est tout aussi stérile que celle de la pathologie interne; pour la rendre plus agréable, elle doit être comme celle-ci liée à la pratique : le même professeur doit par conséquent ensei-

gner les deux parties. Un seul professeur suffira pour l’enseignement de cette branche.

Tout ce que j’ai dit.relativement à la clinique médicale s’applique également à la chirurgicale. Les élèves devraient non-seulement panser les malades, même les opérations devraient être pratiquées par eux sous la direction du professeur. On n’admettrait à opérer que les élèves de quatrième année; la veille du jour fixé pour l’opération , ils feraient sur le cadavre, et en présence du professeur, les opérations que le lendemain ils pratiqueraient sur le vivant.

Une clinique ainsi organisée existait à Padoue en 1811, sous la direction du professeur Sografi 1 ; il en existe plusieurs en Allemagne, parmi lesquelles se distingue celle du professeur Græfe à Berlin.

Dans le temps que M. le professeur Roux faisait le service à l’hôpital de perfectionnement (1825 — 1826) , il permit à plusieurs jeunes docteurs de faire les opérations : il est fâcheux que cette méthode ait été de nouveau abandonnée; en la conservant dans cet hôpital, on aurait rendu un grand service à tous les jeunes docteurs qui affluent à Paris, et le nom de clinique de

1 E. Loder, Bemerkungen über arztliche Ferfassung uni Ünterricht in Italien.

perfectionnement aurait pris alors sa véritable

signification.