LOT

En prenant la tension artérielle par la mé — thode auscultatoire, nous avons trouvé 7 fois sur lo une zone silencieuse supraminimale :e118 était de 2 cms dans nos observations n°9 1, 4 | 6,8, de 2:cms 5 dans L'observation n° 7, de + il 3 cms dans les observations.,n° 3 Je Rappelons : que ce signe décrit par notre Maïñtre le Profes-, seur LIAN, ést tout à fait pathognomonique d'un rétrécissement artériel 2: en prenant la tension : par.la méthode auscultatoire on constate après | avoir trouvé la maxima , la disparition des : bruits artériels pour: une contre-"pression su — périeure à la minima oscillométrique de quelques centimètres de mercure, les bruits ne réapparaissent plus au fur et à mesure de 1a décompression

Nous-avons trouvé ce gigne très fréquemment : dans es rétrécissements artériels que nous avo étudiés et nous lui attachons quand Li Tel grande valeur sémiologsique.

A l'examen radioiogique, la réaction se traduit par une image de dilatation tricule gauche plus ou moins marquée, importante selon TAUSSIG, %

Pour notre part, noùüg avons trouvé 3 fois. a n° 7, 9, lo) un ventricule gauche de taille aug= mentée, mais cette di latation n'était pas cost dérable sauf chez notre malade hypertendue dont nous. avons déjà parlé, (Oba. n° 0 ‘94

La dilatation de l'aorte ÉnebodBR te serait ne ‘éventualité fréquente pour 168 auteurs américains; VAQUEZ et BORDEN écrivaient déjà que ‘l'origine max congénitale d'u sténose aortique aura lieu: d'étre soupçonnée quand la radioscopie aura montré chez ün sujet jeune atteint de certe lésion, une dilatation plus où moins marquée du vaisseau".

Nous n'avons trouvé qu'une fois seuicnent une aorte élargie (Obs. n° 6), une autre fois L'aor— te paraissait flexuwvse, Par contre nous avons vu une fois une aorte de dimensions réduites,

me |

Nous devons affirmer enfin n'avoir jamais mis | en évidence de calcifications sigmoidiennes aor-/ tiques chez les 6 malades que nous avons pu Treé- | voir récemment , Les autres, qui ne se sont pas

présentés à la consultation depuis 1940, ava ent.

été examinés à üne époque où la recherche des

calcifications ne se faisait pas systématique -—

ment. | Notre Maître le Professeur LIAN nous a appris |

ee dans le rétrécissement aortique acquis: |

l'allongement de la systole pouvait constituer

une sorte d'adaptation ventriculaire au surcroît] de travail causé par la sténose orificielle,

Nous avons recherché cet allongement systolique |

chez plusieurs de nos malades en calculant la

constante systolo-diastolique de Lian et Barai-

ge. Nous avons trouvé dans les observations que

nous présentons des valeurs normiles de cette

constante,

Enfin nous savons depuis les beaux travaux de DAILHEU-GEOFFROY que le rétrécissement aortique acquis s'accompagne presque toujours d'une dé — viation à gauche de l'axe électrique du coeur et d'une surcharge importante du ventricule gau-

che, Nous avons recherché s'il en était de même

chez nos malades, Leurs électrocardiogrammes

sont pratiquement normaux ; excepticnnellement nous -avons pu voir une image de surcharge gauche chez la malade qui a développé une hypertrophie secondaire récente,

Nous estimons que l'aspect normal de ces tracés est dû au fait que la piupart de nos obser— vations concernent des enfants ou des individus Jeunes chez lesquels l'affection était bien tolérée et chez qui il n'existait encore aucuns dilatation du ventricule gauche,

Nous n'avons pu pratiquer chez ces enfants, vus pour la plupart dans le cadre d'une consultation externe, de cathetérisme du coeur droit, ni d'angiocardiographie,

Signes physiques du Rétrécissement CARRE ue | avec ‘insuffisance associée — ù

Les signes physiques du Rétrécissement Loge tique avec insuffisance traduisent d'une part la gène apportée à la ciroulation par la sté— | nose,; d'autre part le reflux de l'ondée san. Ua guine à travers un orifice aortique dont 18. a | fermeture est imparfaite, 50 Le souffle systoliqué est tout à fait EL | blable à celui du rétrécissement orificiel purs | il est souvent accompagné d'un frémissemente. | Dans l'observation que nous présentons, le | souffle sysetolique était rude, il avait son war ximum au 2ème espace intercostal droit et au creux sus-sternal, il se propageait dans Lei gros vaisseaux. du cou (oarotides. et. gous-cla- 1 vières) et dans. le dos, Gi I1 est accompagné d'un frémissement dont de maximum est au creux sus-gternal et qui se: a perçoit le long des gros vaisseaux du cou | Le souffle diastolique provoqué par le re — flux du sang à travers un orifice aortique:

dont les valvules n'assurent pas l'étanchéïté est un souffle doux, entendu le long du bord droit | du sternum, où il est en général plus fort que le long du bord gauche et dans Les. deux: premiers espaces intercostaux. Dans notre observa tion.il. en était ainsi : le scuffle diastolique | débutait avec la fin du deuxième bruit, ilLé — tait maximum au 2ème espace intercostal gauche, La tension artérielle est assez peu élevée + surtout si le -rétrécissement est trés serré, La minima est bass@ parfois inappréciable, 1L'ên ce PUR dice oscillométrique est de petite amplitude, Notre malade a une tension artérielle maxima de 12,5 une tension minima de 7, un indice 08 .Ccillométrique de 2,5 au membre supérieur 5 il ny à pas de zone silencieuse supraminimale, Classiquement le pouls de ces sujets serait ample et dépressible, Le pouls de notre malade était normal,

Ét

D s AE 7 De SA EG et ne Rte rl) à

gouvent visibles,

m7 CNE

La radioscopie rend évidente la dilatation du ventricule gauche qui doit d'une part lutter co contre la sténose pendant la systole et d'autre part doit supporter l'ondée sanguine de reflux pendant la diastole, L'aorte selon TAUSSIG ge rait parfois dilatée, des calcifications seraënt

Chez notre malade qui était âgée de 135 ans uand nous l'avons vue pour. la dernière

oie, le ventricule gauche était modérément , mais nettement hypertrophié ; l'aorte était normale, malgré une recherche attentive, aucune calcification aortique sigmoïdienne ne put être

ne migée en évidence,

__ L'électrocardiographie montre classiquement des |

images de surcharge gauche. Les tracés de notre malade étaient normaux ce qui selon nous serait dû à la bonne tolérance de l'affection chez cette jeune filles,

Notre diagnostic positif a donc été édifié uniquement sur la symptomatologie clinique. Di -— sons toutefois que nos patients présentaient des signes sémiologiques d'une telle netteté que Nous he pensons pas avoir fait figurer parminos observations des cas qui ne soient pas des ré — trédissements aortiques, Notre Maîtré le Profes— seur LIAN a d'ailleurs examiné lui-même tous © ces malades avant de nous en confier les dossglæs.

Diagnostic différentiel —

Le diagnostic différentiel du rétrécissement aortique se posera principalement avec :

le rétrécissement de l'artère pulmonaire

une communication interventriculaire haut

situéa

le complexe d'Eisenmeiger

| l& ooarctation aortique

sans parler bien entendu du diagnostic entre rétrécissements aortiques acquis et congénital que

nous discuterons dans le chapitre suivant,

Le rétrécissement de l'artère pulmonaire, dont le souffle systolique est maximum en gé-. héral aux 2ème et 3ème espaces gauches, s!ta0o— compagne d'une dyspnée marquée, d'une saillie, | -importante de l'arc pulmonaire à l'examen ram. dioscopique avec dilatation des cavités droi. ©! tes, d'une grande déviation à droite de l'axe. électrique du coeur et d'une cyanose plus où moins importante, :æ

La communication interventriculaire haut pre | "tuée, forme rare de la maladie de Roger, donna | naissance .à un souffle systolique de la basé . |! qui a parfois son maximum dans le 3ème éspace |! gauche et se propage souvent à la partie pose térieure de l'hémithorax gauche.

Seul le cathétérisme- du coeur droit permet, par dosage des gaz du song, de se rendre come. pte de la présence ou de L'absence du shunt,

En cas de sténose aortique le song du ventricule contient la même quantité d'02 que celui de l'oreillette droite,

Le diagnostic avec un complexe d'Eisenmeïger avec cyanose non apparente est des plus délis y, oabts. En principe, dans cette affection, le souffle s'entend sur toute l'aire EE e … plutôt qu'à la base, le pouls et la tension st} artérielle sont normaux, la vitesse de circu=. PR “Lation est très augmentéé, la saturation de :

l'oxygène abaïissée, L'angiocardiographie per= met enfin de voir la substance de contraste ES passer directement du ventricule droit dans le

ventricule gauche, tandis que dans le rétrécis= | sement aortique il n'y a pas de mélange du sang |

des deux circul tions, ] Enfin, on ne confondra pas le rétrécissement orificiel de l'aorte avec une coarcta — tion. Cette affection diffère de La:précé— dente par les caractères particuliers du souffle systolique dont le maximum siège souvent dans les 2ème où 3ème espaces intercosgtaux -gauches et qui s'entend très bien dans le dos

ù il est parfois plus intense qu'à la face intérieure du thorax. Elle en diffère encore ar lé contraste qui existe entre l'hypervension artérielle brachiale et lthypotension des rembres inférieurs, par les signes qui tradui— ent la circulation arbérielle collatérale et nfin par le double bouton acrtique à la ra-

lioscopie.