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ARGUMENTS EN FAVEUR DE L'ORIGINE OONGENITALE DES RETRECISSEMENTS AORTIQUES RAPPORTES

I) Rétrécissements aortiques purs —

Nous avons donc sélectionné parmi 190 cas de de rétrécissement aortique pur lo observati- ) k

ons de sténose aortique que nous prétendons 2 d'origine congénitale, is

Notre argument majeur est la précocité de la découverte par le médecin d'un souffle TON

gystolique aortique. Nous avons:e TOUpÉ ces è dix enfants en deux catégories +: la première comprend 5 cas découverts avant L an, la se condé comprend 5 cas découverts entre L an 6% 2 ans, FU

Nos malades ne présentaient aucun antécé= dent infectieux connu. Un interrogatoire soi gné, extrêmement méticuleux des parents de (AR ces enfants ne nous a révélé aucune maladie “ infectieuse pas même de banales rhino-pharine gites saisonnières, Nous avons d'ailieurs éli- 4 miné systématiquement de notre étude toutes les observations où nous pouvions avoir quel ques raisons de suspecter l'existence de vagues. douleurs articulaires, d'angines répétées, «à d'une scarlatine plus ou moins fruste et en-: fin de convulsions où de mouvements choréi — QUES «

Nous ne pensons pas qu'une maladie infeo= tieuse silencieuse où inaperçue ait pu provoquer chez ces enfants, et en particulier chez ceux de notre première catégorie un ré— trécissement aortique pur, Dans le cas du rhumatisme articulaire aigu, le développement insidieux chez l'enfant d'une sténose aortique. pure ou sans insuffisance aortique où sans at teinte mitrale est selon TAUSSIG pratiquement inexistante,

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Nous connaissons aussi l'excéptionnelle ra - peté du R.A.A, chez l'enfant de moins de 35 ans at nous #savons surtout la gravité des attein tes rhumatismales à cet êge qui évoluent selon GRENIER presque inexorablement vers la Pancardite et la mort,

” La clinique nous fournit encore plusieurs arguments certes de valeur bien moindre que la précocité de l'êge de découverte en faveur de l'origine congénitale de nos rétrécissements aortiques, |

Les souffles systoliques et les frémissements

ue nous avons perçus sont beaucoup plus in —

enses que ceux des sténoses acquises . En ou tre, quand un souffle de rétrécissement acquis devient très intense et très rude, il est tout à fait exceptionnel qu'il ne s'accompagne pas d'un souffle discret d'insuffisance aortique., Or ces dix sténoses aortiques présentaient un souffle systolique très intense. mais aucuns ne présentait de souffle diastolique comme nous avons pu le vérifier par la phonocardio — graphie,

L'expérience clinique quotidienne nous ap — prend aussi L'ordre d'apparition habituel as -— 8ez particulier, des symptomes d'une atteinte infectieuse de l'endocarde, rhumatismale par exempln s une insuffisance valvulaire aortique apparaît presque toujours avant le rétrécissement qui ne survient que beaucoup plus tard après un remaniement important et très lent de - l'orifice aortique par l'endocardite.

Une infection, qui serait survenue après la

naissance, chez un enfant dont Le rétrécisse -

ment a été constaté au couï:s des premiers mois paraît donc devoir être logiquement écartée de son étillogie. IL 6st impossible. qu'elle ait pu 88 développer de façon si importante et dans un délai si bref, et il faut bien admettre !

l'existence de La sténose à la naissance, Enfin, l'évolution loïîintaine de nos cas nous parait confirmer encore leur origine non infec-

2 Lérs St DEEE ve