EURE

tieuse, Tous les cliniciens oonnaissent hélas

la fréquence des réveils évolutifs de la mala- |

die rhumatismale, et des endocardites en géné=

ral, Or, il y a plus de quatorze années que. ra nous suivons certains de nos malades, noug nee avons jamais constaté chez eux de modifications.

de ces signes de sténose, ni de lésions saura = joutées de type rhumatismal par exemple, et CE

ci renforce encore, à notre avis, notre hypo = . thèse d'une origine non infectieuse mais con génitales de ces lo rétrécissements aortiques Le AT

II) Rétrécissement aortique avec insuffisance-

Après avoir étudié attentivement 175 dossiers de rétrécissement aortique avec insuffisance ;. que notre Maître 1e Professeur LIAN nous avait confiés nous croyons devoir n'en retenir ee seul cas dont l'origine congénitale nous ait paru indiscutable,

Les souffles systolique et diastolique que présente cette malade sont connus depuis 8a naissance, ile furent retrouvés à tous les SATA mens successifs que subit cette malade et sans. aucune modification, Notre patiente n'a jamais

présenté de douleurs articulaires,d'angines en “

pétées, de mouvements choréïques ni de scarlatine, 3 Le rétrécissement aortique acquis avec insuf= fisance produit rarement des souffles aussi nets que ceux que nous avons perçus chez cette mala=. de, Enfin, l'ordre d'apparition des symptômes de l'endocardite rhumatismale est caractéristique « il :y a d'abord une insuffisance valvulaire qui est enguite lentement remaniée, les signes de

. rétrécissement n'apparaissent que tardivement.

Notre critère majeur en faveur de l'origine congénitale de la sténose aortiaue avec insuf= fisance associée nous paraît donc être 1a précocité et la MAN de la découverte des deux souffles,

Nous n'avons trouvé au cours de nos recher —

ches aucune observation de rétrécissement aor—

ticue congénital constaté avant l'âge de deux

ans et qui par la suite se soit compliqué d'une insuffisance sigmoïdienne apparue plus tardive

ment. Nous savons que cette éventualité est possible et déplorons de ne pouvoir en présens ter un seul cas,

C'est encore la grande précocité de découvers

te du souffle systoliaoue aortique qui sera dans ce cas le meilleur critère de l'origine congéni-— tale de cette sténose ; le souffle diastolique traduit à notre avis une insuffisance sigmoidien—

ne secondaire due, soit au développement au cours

de la croissance, soit au remaniement per une en—

ducardite d'un orifice rétréci et plus ou moins

anormal dès la naissance,

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