OBSERVATION IV

Ce cas de purpura qu'il nous a été permis d'observer dans le service de M. le professeur Binet, présente lui aussi une étiologie souvent invoquée : une anémie dont nous n'avons pu t'ouver la cause, et qui a regressé au cours du traitement. Les lésions intestinates que nous avons notées. nous ont cependant paru susceptible de jouer un rôle dans sa génèse. Ce malade, M. Pa..., âgé de 61 ans, sans antécédents notables, est admis à l'hôpital Necker le 10 mai 1939 pour de larges ecchymoses apparues depuis un mois. Un matin au réveil, sans aucune cause prérise, il constate des eccchymoses qui, en quelques jours se soni étendues, formant de ïarges plaques sur les membres inférieurs.

IH s’agit d’un purpura simplex.

— Le temps de saignement est de cinq minutes.

— Le temps de coagulation est de huit minutes avec rétraction normale du caillot.

— Le signe du Jacet est négatif.

Depuis l’apptrition de ce purpura le malade présente une teinte bistrée, légèrement subictérique qui pourrait en imposer pour une origine hépatique; mais une galactosurie est absolument normale.

Appareil pu'monaire et cardio-vasculaire sont normaux.

De même l'abdomen. Le foie est de volume normal, la rate

également. Le toucher rectal est négatif.

Aucune spécificité ne peut être décelée.

On ne note ni sucre, ni albumine dans les urines, la recherche des pigments et des sels biliaires y est négatif ainsi

que ceïle du sang.

L'urée sanguine est à 0,77, mais ]à encore une origine azotémique ne semble pouvoir être invoquée; de plus, à celte période, la diurèse du malade est très neflement diminuée.

Fait intéressant à signaler, la glycémie au début à 1 gr. 81, descendra en quelques jours à un taux normal.

Différentes numérations globuïaires ont montré une anémie marquée qui a rapidement regressé.

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Par des examens répétés, nous n'avons pu rattacher cette anémie à sa cause.

L'examen clinique el radiologique du tube digestif avait là une indication de plus. En fait, il ne nous à pas montré de Jésions pouvant expliquer cette anémie. Par contre, le lavement barvté nous a montré un dolichocolon très important, remptissant tout le petit bassin.

Le problème que pose cette anémie est extrêmement délicat. Te purpura au cours de toute anémie est fréquent. Mais là encore de la lésion intestinale ne nous semble pas mésesti-

mable. Pourquoi n'interviendrait-elle pas tout au moins

comme facteur adjuvant?

Ainsi donc, au cours de ces quatre observations de purpuras, nous avons trouvé des lésions intestinales manifestes, soit isolées, soit associées à d'autres facteurs, dont, nous le répétons encore, nous ne voulons aucunement diminuer le rôle.

Stase iléale, retard à l'évacuation intestinale et surtout dolichecolons sont les lésions les plus marquantes.

Il nous à paru qu'il n'y avait pas simplement coïncidence entre ces purpuras et les affections intestinales et que nous pouvions les rattacher les uns aux autres.

Nous allons maintenant nous attacher à étayer notre conception de l'origine digestive de ces cas de purpuras et essayer d'en expliquer la pathogénie. Nous avons été, pour cela, grandement facilités par les différents auteurs que nous avons pu consulter et principalement par la lecture d'un très remarquable article de M. le Docteur Touraine, auquel nous nous sommes permis de faire de

très larges emprunts.