ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les lésions osseuses consécutives à la fièvre typhoïde siègent, le plus souvent, comme nous l'avons indiqué, dans la diaphyse des os longs ; celles des ostéomyélites infectieuses aiguës des adolescents se localisent plutôt dans la région épiphysaire ou juxta-épiphysaire. Nous nous occuperons done uniquement des lésions diaphysaires et parmi ces dernières, nous essayerons d'insister sur [a forme éburnée. |

Au cours de toute fièvre typhoïde, la moelle osseuse est atteinte par l'agent infectieux, à l'exemple des autres organes lymphoïdes. Tout se borne généralement à une simple congestion de cet organe, caractérisée cliniquement par une suractivité de la croissance (Gangolphe).

Lorsque cette infection est plus intense, à celte médullite se joignent la périostite et l'ostéite du tissu compact. En un mot, c'est une panostéite qui se développe. Le périoste est épaissi, très vascularisé ; les canaux de Ha-. vers dilatés sont représentés par des taches rouges.

À ce moment, la lésion osseuse peut évoluer de façons différentes. Tantôt c’est une ostéite raréfiante ou destructive qui prend naissance; tantôt c'est une ostéite con-

OR

densante où productive. Les deux peuvent se développer en même temps sur le même os et quelquefois en des . points très rapprochés.

Dans l’ostéite raréfiante, la substance osseuse compacte est très altérée. Les canaux de Havers sont masqués par des taches de sang. Au microscope, on constate leur élargissement et leur infiltration par des cellules embryonnaires. Sur leurs bords isolés se trouvent des ostéoplastes en voie de destruction.

La moelle osseuse est très congestionnée et dépourvue de la graisse normale.

En résumé, cette lésion est caractérisée par la destruction du tissu osseux. Les abcès peuvent siéger sous le périoste ou dans le canal médullaire. Très souvent ils communiquent par une ouverture en bouton de chemise. Généralement les séquestres post-typiques n’atteignent pas de grandes dimensions et ils mettent beaucoup de temps à se mobiliser.

Dans la seconde forme, nous assistons à un processus inverse. L’ostéite condensante est caractérisée par une néoformation de tissu osseux. De tous les points ostéogéniques partent de jeunes ostéoblastes. Le périoste est surtout acüf dans cette élaboration.

Sur une coupe de l'os, l'examen microscopique montre un périoste augmenté de volume et des canaux de Havers ayant une direction perpendiculaire à l’axe de l'os, tandis qu'ils ont une direction oblique dans l'os normal. [ls sont aussi beaucoup plus étroits qu’à l’état ordinaire.

Ces productions osseuses prennent des noms différents suivant qu’elles se développent sur la totalité ou sur un point limité de l'os. À des degrés différents, elles sont appelées hyperostoses, énostoses ou exostoses.

Si l’on fait l'examen microscopique d'une exostose, on

Op

voit qu'elle est formée par du tissu osseux parfait, abstraction faite de l'orientation des canaux de Havers par rapport à l'axe du membre. Laboulbène, étudiant leur structure, admet la division des exostoses « en éburnées ou » compactes et en spongieuses ou aréolaires ». « L'exos- » tose éburnée est formée de tissu compact, sans vais- » seaux ; les canaux de Havers peuvent même être oblité- » rés par dépôt de couches concentriques ». L’éburnation est due, en effet, à un dépôt de sels calcaires dans les canaux de Havers et dans les canalicules des ostéoplastes.

MM. Cornil et Péan ont étudié d’une façon approfondie l'anatomo-pathologie des ostéomyélites avec formation des exostoses. Aussi leur empruntons-nous ces quelques lignes.

« À la surface de la tumeur qui fait une saillie notable de Î centimètre 1/2 à 2? centimètres et qui est de consistance dure, osseuse, la peau est amincie et le périoste est épaissi et soulevé. À ce niveau, il existe dans l’épaisseur du périoste une inflammation caractérisée par un tissu infillré de petites cellules rondes, un véritable foyer au centre de l’élevure, foyer qui contient des cellules rondes libres dans du liquide, parfois un véritable abcès renfermant des globules de pus.

» À ce niveau, le tissu compact de la diaphyse est creusé lui-même d'une cavité contenant de la moeile embryonnaire el limitée par des parois éburnées. Cette cavité n’intéresse nullement le canal médullaire. Ces deux foyers, l’un périostique, l'autre osseux, remplis d'un tissu embryonnaire où de granulations, analogues aux bourgeons charnus, communiquent l’un avec l’autre par une perte de substance de la surface de l'os, comme une inflammation ou abcès en bouton de chemise. L'examen

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histologique a montré que le derme était infiltré de petites cellules rondes migratrices. Le périoste épaissi montrait aussi une infiltration analogue et dans les foyers des bourgeons vascularisés, mous, formés d'un tissu conjoncüf, très riche en petites cellules. Au centre de deux foyers périostiques, il y avait une petite cavité dans laquelle les cellules rondes étaient libres. Les bourgeons d'origine médullaire, contenus dans la cavité creusée dans le tissu compact de l'os, présentaient la même structure. »

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