MAT DU

semaines. Si une gomme a trépané un tibia, le mercure ou l’iodure combleront la perte de substance osseuse et feront eux-mêmes l’autoplastie en quelques jours.

2 L'ostéo-périostite typhique est-elle éburnée? — Il reste à savoir s'il s’agit d'une ostéo-périostite ordinaire caractérisée par un épaississement du périoste recouvrant comme un couvercle un petit abcès osseux ou, au contraire, d’une éburnation ayant oblitéréle canal médullaire.

Trois éléments permettent de résoudre ce petit problème de diagnostic : 1° l’indolence de la lésion osseuse ; 2° l’absence de suppuration et de fistulisation spontanée ; 3° l'examen radiographique.

1° Les ostéo-périostites Lyphiques ayant avorté et abouti à l’'éburnation sont en général indolentes. Cela ne veut pas dire que la pression avec le doigt sur l’hyperostose ne puisse déterminer une douleur : cela veut dire que spontanément le patient ne souffre pas. La malade observée par M. Jeanbrau n’éprouvait absolument rien au niveau de son tibia malade. Elle marchait sans fatigue et si cette saillie anormale n'avait été pour elle une véritable obsession, elle n'aurait pas réclamé l'intervention.

Comment expliquer cette indolence ? Probablement par l'absence de {out processus inflammatoire actuel dans le tissu osseux. Le bacille d'Éberth est peu pyogène par lui-même. Emprisonné dans un foyer osseux, il meurt facilement et la mort stérilise la portion d’os qui a réagi contre son attaque.

Il faut admettre encore que l'indolence est en rapport avec une oblitération partielle du canal médullaire. Dans le fait observé par M. Jeanbrau, l'éburnation, pourtant assez étendue, n'avait fait que réduire des deux tiers le canal médullaire. Quand celui-ei est entièrement bouché,

Ted

on comprend qu'il puisse en résulter des douleurs plus ou moins vives. M. le professeur Forgue a opéré en 1896 un malade qui souffrait de son tibia en un point limité, à la suite d’un choc. A l'intervention, M. Forgue trouva une zone d'éburnation qui oblitérait en totalité la cavité médullaire sur une hauteur de deux centimètres environ.

2" L'absence de suppuration et de fistulisation spontanée témoigne que l'infection a été atténuée, et qu'il ne s'est pas formé de séquestre. C’est une preuve en faveur de l'existence d’une zone d'ostéite condensante ou éburnec: à

3° Enfin la radiographie fournira la preuve matérielle de la nature de la lésion. Une ombre fortement opaque trahira sur le cliché l’étendue sur laquelle l'os a été « incrusté d'ivoire. »