CHAPITRE HI
FRAISEMENT
Il est impossible de formuler un traitement unique applicable à toutes les formes d'ostéomyélite aiguë. Lei, comme dans les autres affections chirurgicales, il faut autant que possible, proporlionner le remède aux lésions l'eCONnNues.
Contre une maladie qui peut aboutir rapidemment à des lésions destruclives très étendues, l'intervention chirurgicale aussi rapide que possible s'impose, On ne perdra pas un temps précieux à essayer les moyens abortifs, révulsion, sangsues, cataplasmes, qui n'auront leur justification que dans les formes exceptionnellementbénignes, où la douleur au niveau de os est le seul sÿmptômeappréciable, où il n’y a pas de réaction thermique et d’altéralion de l’état général.
I ne faut pas attendre pour intervenir que la suppuration se trahisse par uné fluélualion évidente. Dès que les phénomènes généraux s'accompagnent d'empatement et de douleurs localisées en un point limité de los, l'intervention s'impose.
Quelle sera cette intervention? Doit-on s'en tenir parfois à la simple incision du périoste, comme la pratique depuis longtemps M. Kirmisson, où bien, comme M. Lanne-
longue, récourir dans tous les cas à fa trépanalion ? Enfin,
; OO dans quelles circonstances la résection osseuse est elle indiquée ?
Tels sont les points que nous allons successivement
examiner.
Indications de l'incision et de la trépanation
Peut-on, dans certains cas, obtenir la guérison d'un abeès sous-périosté par lPincision large et le drainage sans trépanalion? Presque tous les chirurgiens sont d'accord pour reconnaitre que la guérison est possible : mais beaucoup estiment qu'on ne peut pas apprécier au préalable si l'intérieur de l'os est sain où est lui-même atteint par: la suppuration. Dans le doute, ils préfèrent trépaner systématiquement. « Mieux vaut faire une trépanalion inutile que de ne pas faire une trépanation qui pourrait être utile. »
Mais en opposition avec cette manière de voir, M. Delbet à avancé que, non seulement la trépanation peut être inutile, mais encore qu'elle peut être dangereuse. Dans les cas où l'infection est limitée au périoste sans suppuralion intra-osseuse, la trépanation, en faisant communiquer le foyer sous-périosté très seplique avec le cana médullaire sain. risque de porter dans la moelle les microbes recueillis à la surface, et loutes les précautions antisepliques employées avant l'ouverture du canal mé: dullaire ne mettent pas sûrement à l'abri de l'infection centrale. L'observation citée par M. Delbet, el que nous reproduisons plus loin (obs. XV), montre que cette opinion n'est pas une simple vue de l'esprit; la trépanalion de l'extrémité inférieure du tibia porta l'infection jusqu'à la moelle saine el occasionna une ostéomyélite bipolaire qui
nécessila Pampulalion du membre.
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