DE LA CONSOLIDATION DES FRACTURES

Lorsqu'après une fracture récente on ne fait aucune tentative de réduction, que celle-ci échoue ou bien que l'appareil employé se trouve insuffisant pour maintenir les fragments, on voit survenir des déplacements considérables qui portent une atteinte plus ou moins grave à l'utilité fonctionnelle du membre lésé. Le plus souvent, les observations de cals vicieux se rapportent à des paysans qui n’ont réclamé les secours de personne ou ont eu recours à des rebouteurs. Dans certains cas, le manque absolu de tout traitement a pu être indépendant de la volonté du malade et tenir à des conditions d'existence, de profession (marins). Grâce aux progrès réalisés dans la thérapeutique des fractures, il est de plus en plus rare que l’on puisse incriminer le chirurgien; néanmoins, nous trouvons signalés dans quelques observations, le choix d'un mauvais appareil, le défaut de surveillance du bandage et la cessation de tout traitement à une époque où le cal est encore flexible. L’'indocilité ou l’état de délire du malade, l’existence de

0e lésions des parties molles du membre fracturé, telles qu'érysipèle, abcès, sphacèle, des affections cutanées prurigineuses, ont pu rendre impossible ou pénible tout appareil contentif.

Telles sont les causes générales des cals vicieux; à . côté de celles-ci, il est une foule de conditions tenant à la variété de la fracture, à son siège, etc., qui jouent un rôle extrêmement important et que nous avons encore à signaler.

La direction du trait de fracture est une des causes principales de l'existence ou de l'absence du déplacement; tandis que les fractures transversales, en rave, guérissent en général correctement, à moins que le malade ne s’appuie sur son membre avant une consolidation complète, les fractures obliques sont dangereuses et nécessitent une surveillance de tous les instants. Au début, l’obliquité de la fracture déterminera le déplacement primitif, et un peu plus tard tendra à favoriser le déplacement secondaire. Signalons comme une cause active de cette deuxième variété de déplacement l'action constante exercée par la contractilité et surtout la tonicité musculaire. Le voisinage d’une articulation rend souvent très difficile l'emploi d’un traitement efficace. Le peu de longueur du fragment articulaire, sa mobilité, sont autant de conditions qui, au même titre que la direction oblique du trait de fracture, constituent des circonstances défavorables. Ajoutons que très souvent, en raison du voisinage d’insertions musculaires puissantes, il se fait un déplacement considérable très difficile à corriger. Les fractures avec écrasement et à plus forte raison les fractures esquilleuses

1" compliquées de plaie peuvent se consolider avec des déplacements plus où moins considérables ; mais très souvent, en pareille circonstance, le cal est surtout remarquable par son volume et la douleur dont il est le siège.

Avant d'aller plus loin dans l'étude des cals vicieux, il est nécessaire de décrire sommairement les phénomènes qui accompagnent en général la production et la consolidation de toute fracture.

Aïnsi que l’a démontré l'anatomie pathologique, le trait de la fracture est presque toujours oblique : il en résulte que les fragments. ont une tendance plus ou moins marquée au déplacement. La coaptation bout à bout absolument exacte esttrès-rare, à moins qu'il n’y ait engrènement, pénétration de l’un des fragments dans l’autre ou encore fracture incomplète sous-périostée comme on l’observe chez les enfants.

L'existence d’un degré plus ou moins considérable de déplacement est donc constante ; la plupart du temps, c’est le fragment inférieur qui se déplace par rapport au fragment supérieur. Tantôt 1l y a chevauchement suivant la longueur, de manière que le membre se trouve raccourci, tantôt les surfaces fracturées placées bout à bout ne se correspondent pas exactement sur toute leur surface, et il y a déplacement suivant l'épaisseur. Si les deux portions de l'os brisé forment un angle plus ou moins obtus, on dit qu’il y a déplacement suivant la direction. Le fragment inférieur exécute-il un mouvement de rotation sur son axe, le supérieur étant immobile, on a un déplacement suivant la circonférence. Ces diverses variétés peuvent offrir une infinité de combinaisons.