SUEDE

Le traitement chirurgical présente de nouvelles complications si à la fistule vésicale s'ajoute une fistule intestinale. Le mode: opératoire est variable et délicat à interpréter. La suture des lésions avec rétablissement de la lumière intestinale peut être difficile à réaliser sur l’intestin grêle, et on peut être entrainé à pratiquer des résections intestinales plus ou moins étendues qui aggravent considérablement le pronostic. |

La cure des fistules tubo-vésicales n'ayant aucune tendance à la guérison spontanée relève donc de l'hystérectomie abdominale subtotale avec drainage. C’est une opération grave parce qu’elle est pratiquée le plus souvent chez des malades infectées, amaigries et la mort est fréquente dans les suites opératoires par choc et surtout par accidents d’infection urinaire : pyélonéphrite, néphrite aiguë.

Cependant si elle n’est pas pratiquée trop tardivement, la guérison comme chez notre malade doit être la règle.

Sur 17 cas traités par la laparotomie que nous avons pu retrouver : (5 cas rassemblés in thèse Gras, 3 cas de Auvray, 3 de Violet et Chalier, 2 de Gayet, cas de Harris, Abadie, Cotillon, cas personnel) il y a4 morts et 13 guérisons soit une mortalité de 23 pour 100.

Nous avons pu, chez notre malade, suivre l’évolution des signes vésicaux.

Durant trois jours une quantité abondante de pus sortit par la sonde alors que cette pyurie avait

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totalement disparu quelques jours avant l’opération. Sous l’influence des lavages vésicaux journaliers les urines s’éclaircirent très rapidement.

Le tamponnement fut retiré le dixième jour, à cette date une injection de bleu de méthylène poussée dans la vessie distendue ne ressortait pas par la plaie abdominale, la fistule vésicale s'était donc oblitérée.

On maintint la sonde à demeure trois semaines, lorsqu'on la retira la malade se plaignit seulement de ce que ses mictions étaient plus fréquentes, mais elle n'avait aucun signe de cystite et surtout les urines étaient claires et brillantes, d’ailleurs la capacité vésicale redevint rapidement normale.

Un mois après l'intervention elle fut revue à la cystoscopie qui montra : une capacité légèrement réduite, un peu de cystite du bas fond, la cicatrice minime qu'avait laissé la fistule.

Quelles sont les suites éloignées de l'intervention au point de vue urinaire ?

Notre malade sortit de l'hôpital fin novembre parfaitement guérie,dans presque toutes les observations que nous avons parcourues la guérison persistait chez des malades revues longtemps aprèsl'opération.

Cependant une des malades de M. Auvray présenta quelques mois après l’intervention des signes de cystite et le cystoscope montra une petite ulcé- - ration de la muqueuse au point où siégeait la fistule et qui guérit par des attouchements au nitrate

d’argent.