CHAPITRE PREMIER

Considérations anatomo-pathologiques

La possibilité de telles ouvertures des collections thyroïdiennes dans la partie inférieure du pharynx s'explique par les rapports anatomiques des lobes latéraux du corps thyroïde. Or, l'étude des deux observations très complètes de Rebattu et Gaillard et de Bérard, Desjacques et F. Bérard montre que l’ouverture a eu lieu, dans les deux cas, dans une des gouttières pharyngo-laryngées. Dans l'observation de Veckman il n’y a aucun détail précis quant au siège de la perforation : dans |” « arrière-gorge »; mais il est très probable qu'il en était ainsi.

En effet, si nous considérons une coupe de la région cervicale, au niveau par exemple de la cinquième vertèbre cervicale, nous allons comprendre de suite les rapports anatomiques du pharynx avec le corps thyroïde. Nous voyons d’abord, à peu près sur la ligne médiane, la section du cartilage thyroïde, qui passe exactement par le vestibule du larynx. Immé-

diatement en arrière de ce vestibule on aperçoit le fond de la gouttière pharyngo-laryngée, dont il est séparé par les faisceaux transversaux du muscle aryténoïdien. Cette gouttière pharyngo-laryngée, revêtue à sa partie postérieure par le muscle constricteur inférieur du pharynx et l’aponévrose pharyngienne, n'est pas en contact immédiat avec la colonne cervicale et l’aponévrose prévertébrale. Il existe ainsi, entre les aponévroses prévertébrale et pharyngienne, un espace de tissu cellulaire lâche, communiquant latéralement - avec les deux régions carotidiennes.

C'est dans cet espace que viennent s’insinuer les pôles supérieurs des lobes latéraux du corps thyroïde. Ces lobes latéraux, compris entre le paquet vasculonerveux carotidien en dehors et en arrière, le conduit pharyngo-laryngien en dedans et en avant, contournent le bord postérieur du cartilage thyroïde et entrent en rapport immédiat précisément avec la gouttière pharyngo-laryngée. Ne se trouvent interposés que le bord inférieur du musele constricteur inférieur du pharynx et l’aponévrose pharyngienne.

L'on voit donc, par cet aperçu anatomique rapide, que des collections thyroïdiennes latérales peuvent venir s'ouvrir dans le pharynx à sa partie toute inférieure. Ces collections peuvent même distendre l’espace cellulaire prévertébral, remontant jusqu’à la base du crâne. C'est ce qui a été signalé chez le malade de Rebattu et Gaillard dans le rapport d’autopsie.

Au point de vue de la nature de la lésion primitivement en cause, faut-il invoquer une lésion du ceartilage? Autrement dit, quel peut être le rôle de la péri-