PULMONAIRES
Dans deux classes d'affections pulmonaires, la pleurésie chronique et, les tubercules, j'ai constaté plusieurs fois une excrétion d'oxalate de chaux abondante et prolongée, comme l'alleslent les observations
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PLEURÉSIE TUBERCULEUSE, INVEBSION DES VISCÈRES, OXALUIUE CONCOMITANTE, ADMINISTRATION DES ALCALIS.
nus. I. - Le 11 décembre 1857,est entré au n- 14 de la salle Saint-Michel
loiùb oououj, oiojuo Jùu y'u irirploup fiiimb eéta&[ ni ab iuolius ts (service de M. Rayer) le nommé Louis D âgé de 37 ans, garçon de restaurant. Au commencement de la môme année il avait été soigné d'une pleurésie à l'hôpital Lariboisière. Il s'était assez bien rétabli, quoiqu'il eût conservé un peu de toux; mais, au mois de juin 1857, il ressentit des frissons, des maux de reins et un point de côté à droite et à gauche. Un ôpanchement se produisit dans les deux côtés de la poitrine, mais surtout du côté droit, et on eut recours aux vésieatoires volants. Celte fois le malade ne se rétablit pas complètement; il ne recouvra point ses forces et ne put reprendre son service. C'est alors qu'il se décida à entrera la Charité, et voici l'état dans léqaeb}eil'ai){i!0U9é ffioiJjjdiuJacrn si £ nîlono Jeo ofojclcrn ol i3 .sàqqol
La toux est assez fréquente, les crachats ne sont guère abondants, et le
malade déclare n'y avoir vu que de rares lilets de sang. Il n'y a que peu de
sueurs la nuit, et cependant les forces sont notablement diminuées. Le point
de côté se fait toujours sentir pendant la toux, à droite et à gauche, mais
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principalement a gauche.
A l'auscultation la respiration s'entend en avant des deux poumons, seulement elle est un peu rude aux deux sommets avec quelques râles. En arrière, la respiration s'entend aussi dans la hauteur des deux poumons, et la percussion n'indique pas de matité d'épanchement ; on n'entend pas non plus d'égophonie, mais on constate aux deux sommets une respiration rude, de l'expiration prolongée, quelques râles et quelques craquements.
Le pouls est à 84, l'appétit est mauvais et il y a un peu de diarrhée, en même temps qu'une légère douleur dans la région lombaire, quand le malade est resté longtemps assis. :.î;îoj £j }PUS8il(iliii)1 ny 8B3 Q0
Quant à l'inversion des viscères que j'ai annoncée, j'ai de nombreusesraisons d'y croire, quoique le fait n'ait point été vérifié par l'autopsie.
En effet, le cœur, qui a son volume ordinaire, bat à droite; la percussion, pratiquée au niveau de l'hypocondre droit, y indique la matité circonscrite de la rate, tandis qu'à gauche on constate la matité étendue du foie.
Au bout d'un certain temps d'expectation on administra l'huile de foie de morue, et on se décida à appliquer sous le sein gauche des boutons de feu qui diminuèrent rapidement la violence du point de côté. Je vais maintenant suivre le malade en étudiant jour par jour les qualités de l'urine.
Le 17 janvier (pommes de terre et bœuf), l'urine rendue vers six heures du soir est trouble, avec un dépôt briqueté très-abondant formé d'urate d'ammoniaque et d'oxalatc de chaux en quantité assez considérable. Celle de la nuit est limpide, sans dépôt, et on y trouve à peine d'oxalate et d'urate.
Le 19 janvier (pruneaux et œufs), l'urine est acide, trouble, et présente un dépôt de 1 centimètre de hauteur, formé surtout d'urate d'ammoniaque avec de beaux cristaux d'oxalatc calcaire.
Le 21 janvier (pruneaux et bœuf) l'urine rendue trois heures après le repas est acide, et abandonne un dépôt briqueté volumineux, formé surtout
d'unie d'ammoniaque, d'acide urique cristallisé et de quelques beaux cris
taux d'oxalate de chaux. L'urine de la nuit est louclie, sans dépôt, et ne contieutniuratenioxalate.
Même remarque le 23, le '25 et le 27 janvier, ce qui semble indiquer, comme je l'ai déjà dit, que le travail de la digestion n'est pas sans influence sur la production de l'oxalate de chaux.
Le 28 janvier, pour faire cesser la douleur de côté, on applique un large vésicatoire volant qui produit sur-le-champ un soulagement très-marqué. L'urine de six heures du soir est acide, claire, et présente au fond un dépôt d'acide urique cristallisé, avec une quantité considérable d'oxalate de chaux ; celle de la nuit ne contient pas sensiblement d'acide urique et d'oxalate.
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Je trouvai encore de l'oxalate de chaux uni à de l'acide urique ou à un uratc, le 4, le 5, le 8 et le 10 février, et c'est alors qu'en raison de la persistance avec laquelle l'oxalate de chaux continuait à être expulsé, la médication alcaline fut administrée!' 8J t&06'b *iom "A •*•«■ 32 v e
Le '12 février (lentilles et boeuf), le malade a bu une bouteille d'eau de Vichy de trois à cinq heures du soir. L'urine recueillie à six heures du soir est acide, de couleur ambrée foncée; elle contient1 de l'acide urique et de nombreux cristaux d'oxalate. Celle du reste de la nuit est moins colorée, moins acide, et dans plusieurs préparations je n'ai découvert ni acide urique ni oxalate.
Le 15 février, l'état général du malade est meilleur; le point de côté ne se fait plus sentir que pendant la toux.''fôn'e bouteille d'eau de Vichy a été ingérée de deux à cinq heures de l'après-midi, et le malade en avait bu régulièrement une bouteille depuis le 12. L'urine rendue à neuf heures du soir est légèrement acide, pâle, un peu opaline et sans dépôt; elle ne contient, après plusieurs examens, ni oxalate ni urate. Celle du reste de la nuit est légèrement acide aussi, plus claire et sans dépôt, .le n'y ai trouvé non plus ni
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oxalate ni acide urique.
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trouve de temps en temps quelques crïslaûx d'acide urique et d'oxalate de chaux dans les urines du 20, du 22, du 23, du 24 et du 20 février. Le 2 mars, le malade se trouvant mieux voulut quitter l'hôpital, mais il
s'aperçut bientôt qu'il ne pouvait reprendre son service, et il y rentra le 5,
-om'ay'il M.tiV) IL.nol'JUuwir ujj inatucd i.l u imam loinyio i;tftomt)7 Ji b .lamtoi accusant des douleurs de cote plus vives.
Les alcalis avaient été suspendus pendant les trois jours qu'il avait passés hors de la salle ; or voici ce que l'examen de son urine m'a appris : celle de neuf heures du soir est claire, très-acide, et contient des masses rouges d'acide urique cristallisé, avec une quantité énorme d'oxalate de chaux, quoique le sujet n ait point fait usage d oseille.
Le 6 mars, on prescrivit de nouveau l'eau de Vichy, et le 8, je ne trouvai
dans l'urine du soir que de rares erislaux d'ande uriquo el d oxalate de
Le 11 et le 13, je constatai leur disparition complète dans l'urine du soir; enfin, j'en retrouvai encore quelques cristaux dans celle du 14 et du 20, parce
que le malade ne buvait plus qu'un verre d'eau de Vichy dans les vinct-
30H3UUH1 duta esq iso iraou^io ci jd nutEV or aiip {riD spiï icToi yfffrno'j quatre heures.
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Bientôt après, il demanda sa sortie : son état gênerai était assez satisfaisant ; il n'y avait plus de toux, plus de fièvre, plus de sueurs la nuit, seulement le point de coté reparaissait encore à droite et à gauche, au niveau du diaphragme, quand la marche était un peu accélérée, et l'auscultation faisait
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