PLEURÉSIE CHRONIQUE AVEC ÉPANCUEMENT DE PUS DANS JL\ PLÈVRE J
no fi uo auphif sbioi;'! &èxÈdSKt ÏWMfo*?fcAl>rfc&>*o'I 9b oioono iimioiî 9l
~ài3T9q fil ob flosiui no'up aide Szo'o 39 ,ï9!î)7ô1 Ot ol 1s 8 9l ,5 ol .i- ol .3iciu Obs. U. - Le 15 décembre 1857, est entré à la Charité le nommé Roblin,
âgé de 36 ans. Au mois d'août 1855, il fut atteint d'une pleurésie à Marseille,
à la suite d'un refroidissement, et il ne se fit donner aucuns soins. Pendant
deux ans et demi, il sentit, dans le côté gauche de la poilrine, une douleur
qui augmentait surtout sous l'influence de la fatigue, et ce n'est qu'au bout
de ce temps que, voyant le mal s'aggraver, il se décida à entrer à l'hô-
P^pnugbiofi ialigyoooobiu'aoigooiJinBqoiq Binnianlq sneb lo ,9bioc sniom Voici l'état dans lequel je L'ai trouvé :
Il existe au niveau du sein gauche une douleur de cùté vive, qui b'exaspère encore pendant la toux ; il y a de la malité dans presque toute la hauteur du poumon, et on entend une égophonie très-marquée. Le malade mange très-peu et il est fort amaigri.
Qn fait, mais sans succès, une révulsion sur le thorax, a l'aide d'un large vésicatoire; trois applications successives de boulons de feu n'amènent pas un résultat plus heureux, et l'asphyxie devenant imminente, ou se décide alors à pratiquer la thoracentèse.
Cette opération donne issue à environ trois litres de pus, et il en résulte
aussitiyKFaj^
à se remplir. Une seconde et une troisième ponction livrent également passage à une grande quantité de pus, et après la troisième opération, on injecte un peu de teinture d'iode. Celle injection n'empêcha pas le liquide de se reformer, et il remonta bientôt jusqu'à la hauteur du niamelorj.Il était très-mobile dans la cavité pleurale, car il se déplaçait a chaque mouvement du malade, et même il était facile d'entendre à distance je bruit qu'il produisait. Néanmoins la santé générale était assez bonne, et l'appétit passablement conservé. Mais, sur ces enlrefaites, il survint une pneumonie qui envahit le poumon sain et qui lit succomber le .naïade dans l'espace de quelques
JOtttSi^yi «fl «j 8 ^! }.» wrfuiT sb MÏt nnVL'OO 9b Hr«V«ft*iq UO 21BOI ;> )J
» mm un ii i
L'urioe de cet homme avait été fréquemment examinée, et voici les résultats que j'avais constatés ) Le 8 février, l'urine contient quelques petits cristaux d'acide urique et pas
^SfllIiteojnffliî'L' aJmt1 h ,»i .inn&cwxte-iëi) iôq**»ô . (î'W-d la 1* •* Le 12, l'urine de six heures du soir présente un dépôt assez abondant, formé de beaucoup d'acide urique cristallisé et d'une énorme quantité d'oxalate de chaux.
Le t3 et le 14, encore une quantité notablfrd'acide urique et d'oxalatede chaux.
Le 15 et le 16, la proportion des cristaux octaédriques diminue sensiblement.
Le 18, le 23 et le 24, je ne trouve plus ni acide urique ni oxalate.
Le 26 (pommes de terre et bœuf), l'urine de dix heures du soir, examinée au bout de quarante-huit heures, contient de l'acide urique, un peu de pus et d'assez nombreux cristaux d'oxalate de chaux.
Le 27 février (lentilles et bœuf), l'urine de neuf heures du soir, examinée au bout de trois jours, est trouble, acide, et on trouve, dans le cfêpôt du phosphate ammoniaco-magnésien, de petits groupes d'urale de soude et un peu d'oxalate calcaire.
Le 3 et le 8 mars, ni acide urique, ni oxalate. Je n'en trouvai pas davantage le 18, le 19, le 22 et le 23 septembre.
Le 24 (pommes de terre, haricots verts et viande), l'urine de la digestion renferme d'énormes proportions d'oxalate de chaux et de phosphate ammoniaco-magnésien.
Les jours suivants, je u'en trouvai plus que des quantités insignifiantes (I).
l'LËliRÉSIE CUnONIQUE AVEC EMPHYSÈME; OXALURIE CONCOMITANTE.
Obs. 111. — Homme de 40 ans, d'une bonne constitution ; il souffre depuis longtemps d'un emphysème pulmonaire, auquel est venue se joindre une pleurésie, qui est maintenant à l'état chronique. Plusieurs vésicatoires volants ont été appliqués et ont produit un soulagement très-marqué.
Voici ce que l'examen de l'urine m'a appris :
Le 16 décembre 1857 (navels et bœuf), l'urine est claire, sans dépo»,- et contient une quantité assez notable d'oxalate.. Le 18, dépôt rougeàtre formé principalement d'urates.
(1) Je ferai remarquer, en passant, (pie le phénomène d'intermittence dans l'excrétion de l'oxalate de chaux, que j'ai précédemment signalé, a été très-prononcé, en particulier dans ce cas.
Le 19, dépôt considérable contenant beaucoup d'acide urique et d'oxalate
de cjf tJJ-Qupiiw abiofi'b zueteno aliïaq aauplaup Jnoiînoo snho'I ctairv9Î 8 sJ Le 21 (riz et bœuf) , dépôt très-abondant, formé d'urate d'ammoniaque,
d'acide urique et d'assez nombreux cristaux d'oxalate de chaux. Le 23, la quantité d'oxalate est moindre.
Le 30 (riz et bœuf), on observe un dépôt jaunâtre abondant, constitué par de l'urate d'ammoniaque, de l'acide urique et de l'osalate en quantité assez considérable. Id. le 3 janvier, le 4, le 5, le 6 et le 7.
Le 10 janvier, dépôt triqueté abondant, formé d'acide urique et d'oxalate de chaux.
Le 11, la quantité d'oxalate calcaire est énorme, et il y a en même temps beaucoup d'acide urique cristallisé ; le résultat est sensiblement le même
le L$tq ni, rj.j<T gu snpna sbio&'i 9b tflditaoo t83HJ9d Jiwri-'9ifl6i6up 9b Juod us
Ce malade offrait une occasion favorable pour étudier l'action des alcalis dans le cas d'excrétion abondante et continue d'oxalate de chaux, et il allait être soumis à l'usage de l'eau de Vichy, quand il se décida subitement à quitter l'hôpital aJj tfeuf'b gaquoïg eJiteq ob .noiemiSfifflKminorame 9t6dqe'x!q
TUBERCULES PULMONAIRES ; LARYNGITE CHRONIQUE; EXCRÉTION CONTINUE ET ABONDANTE D'OXALATE DE CHAUX MODIFIÉE PAR LUSAGE DES ALCALIS.
IQjj •/,•. ..> : 1 9D StfiW'f ,{9h{f6iV .19 8fï9Y etQOil&d W&t 9D gsmoioq) ** 3^ Obs. IV.-Le 15 octobre 1857, estentréau n« 4'de la salle Saint-Michel (service de M. Rayer) le nommé G., marchand ambulant, âgé de22ans. lia toujours été d'une bonne santé ; seulement, il y a un an environ, il a été atteint d'une bronchite qu'il a négligée et qui a continué jusqu'aujourd'hui. Depuis ce temps-là aussi sa voix est enrouée. Il y a six mois, il a craché environ un demi-verre de sang en une fois, et depuis cette époque, il n'en a plus remarqué dans ses crachats. Il a des sueurs la nuit, la peau est chaude le soir, et pourtant il n'a guère maigri et n'a pas perdu ses forces; le principal symptôme dont il se plaint, c'est un peu de mal de gorge le matin.
A l'auscultation, on constate une respiration rude aux deux sommets en avant et en arrière, et c'est à peine si l'on entend de rares craquements. En interrogeant les fonctions génitales, on apprend que le pouvoir sexuel est notablement diminué.
Aussitôt son entrée à l'hôpital, ce malade fut soumis à l'usage de l'huile de foie de morue et des tisanes béchiqnes, et son urine fut fréquemment examinée. . -
Le 18 octobre (choux-fleurs et viande), l'urine pèse 1035; elle est acide et présente un dépôt abondant, formé par de l'urate amorphe et de l'oxalate de chaux^ f ;>lliU, ^ xastawtàWjV] jffjf a»P j.wlo &b 9>6\Bioi y < • -
Le 19 (pommes de terre et bœuf), l'urine de sept heures du soir est acide, claire, sans dépôt appréciable, pesant 1034. On y trouve un peu d'urate de
soude et une én^nie ggaptjfê a^xala^de ^|«4Hfeg«>,jfgfl|»ux, les w»3.4^8gros et réguliers, les autres brisés et irrégulicrs.
•Olufll'jOalJ i.i lili 1'*
Le 23 octobre (choux-fleurs et bœuf), l'urine rendue à cinq heures du matin ptee 1020, et on y voit d'éaqrœes quantités d'oxalate de chaux, avec de l'urate d'ammoniaque. Celle reRdue/dans le reste desynigt-quatre lieures pèse 1017; elle est de qquleur, plus foncée, et n'est pas moins riche en oxalate.
Le 25-,! Iq 27 -et le 28, on y trouve de beaux cristaux d'oxalate de chaux avec de&fïirBjiqs> euphii obioe'b Inubuodu saaçs Jôqàb tOutnd Jo abmaiqà) IS aj
Le 1" novembre (pommes de terre et bœnr), l'urine de la nuit pèse 1032, elle est de couleur ambrée et isans1 dépôt; quand on plonge la pipette au fond du verré^bn.' raconaalt qu'elle est un peu flluntc, oomme si elle contenait du sperme, m pourtant )c n'y ai pas trouvé -d'animalcules.- Elle contient dos (inanlité&'énlaraes dlôxalataidc chaux pur et bleu cristallisé; avec quelques pinceaux «l'araie. Deux nuits auparavant, le malade avait eu une perte séminale'.! • 'i;.b UIBliO ob oJijliîzo'l ob uoilauboiq fil armb oniitiûifi uëo'I ouoi oop itwt
La^lfrD/lciS et le 9, l'urine est encore très-chargée d'oxalate.
dbavtdi^lalproftortion de ce sel a notablement diminué.! qi'oaufiad JiûTXjoiioa
Mûme-rniaarqiuelo fâv-lfl^'S, ld H etlftilBii ,9auoTaa «uiojuQJ liala xioy
Le 17 et le 18, quoiqu'il n'y ait rien de changé dans le régime, l'urine renferme une énorme quantité d'oxalate de chaux. C'est à partir de ce jour que le malade est soumis à l'usage de l'eau de Vichy.
Le 19 novembre, après l'ingestion d'une bouteille d'eau de Vichy, l'urine des vlngV-jfuair^ elle pose 1017, et elle contient
dè^fo'ialàte'de chaux en quantité médiocre.
Mi ta."aii!in. c ÎL.MivnElau eiom ql amqab la ,'juoino luovuoa Isa li aifim Xe 20, densité 1024; oxalate calcaire en beaux cristaux, avec un dépôt
blanc d^Juiospl^ lioib nomuoe ubJaniai ? m aal
Le 21, un^ bouteille d'eau de Vichy a été bue comme la veille; le dépôt de phosphate de chaux est abondant, et les cristaux d oxalate calcaire ontdis-
^tiaoqalui au .iinoa ab ùoi ab afh Le 22 et le 23 (pommes de terre, bœuf, eau de Vichy), l'urine est trouble
avec un dépôt blanchâtre formé de phosphate de chaux, de quelques cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien, et de quelques octaèdres d'oxalate
. 9Jn?ft?"3ldGi'jbi3noo olilncup 9nu aaoqab ta alduoit laaolla janvàl ££ aJ Le 24 (fihpj^x,,Jji.oî.uj, une bouteille d'eau de Vichy), l'urine des vingt-quatre
heures a été recueillie en tota!ité4,êlle pèse 1015; elle est acide, transparente, s^ns dég^,1et..dafl|^ua^ej'jp^parations faites avec le plus grand soin, Je n'y ai pas trouvé un seul cristal d'oxalate.
Le 25, le 26, le 27 et le 29, dépôt de phosphate de chaux sans oxalate.
On en retrouve quelques cristaux dans l'urine du 30 novembre, et on n'en
constate point ou à peine dans les urines du 2, du 3, du 4 du 5 du 9 du tl et du 12 décembre.
C'est alors que la disparition de l'oxalate de chaux de l'urine paraissant bien confirmée, on supprima la solution alcaline, pour voir ce que deviendrait l'oxalurie.
Le 13 décembre, le malade a cessé de boire de l'eau de Vichy; son urine est ackle, sans dépôt, et ne contient pas d'oxalate.
Le 14 et le 15, on observe déjà quelques cristaux de ce sel.
Le 16, le 17, le 18, le 19 et le -20, on en rencontre toujours très-peu.
Le 21 (épinards et bœuf), dépôt assez abondant d'acide urique cristallisé eJîBM ^SdSflWtoïîiWc&nhrj'I .flncod lo sttel ah eoramcq) oïdmcvon »r aj
Le 23, acide urique cristallisé et un peu d'oxalate. - n
Le>M, dépôt abondant d'acide urique accompagné de très«gros et très-nombreux cristaux d'oxalate de chaux. Il est probable qu'à dater de ce jour, j'en aurais continuellement rencontré dans l'urine, en quantité variable, comme avant l'administration de l'eau de Vichy, ce qui démontre bien le rôle important que joue l'eau alcaline dans la production de l'oxalate de chaux dans l'organisme; mais le malade éluut sorti en permission ne rentra pas le soir. 11 se trouvait beaucoup mieux, du reste, que lors de son entrée dans le service. La voix était toujours enrouée, mais l'appétit était assez bon, et les autres foactious s'eséoutaient à peu près régulièrement.'.-: li'upioirp ,81 ol te n aJ aiip moio'j ab lil'iuq £ .xuufo ob olulnxo'b aliJiuwp oraionô onn armer*
TUBERCULES PULMONAIRES AVEC OXALUflIE CONCOMITANTE.
9uiiu'l,7d'.ii7 ùL ubb'U alljyiuod anu'h ,neilaoaiii'I.a6'iqp /jidmovon p.l sA Obs. V. — Le 28 janvier 1858 est entre a la Chanté, dans le service de .JuaitiiGO olla lo .Viol o^i],ojIa«wUjnBbuodfi-aMÏ,i89 saïua/l aijjsyp-nmiv ??1 M. Rayer, le nommé P., âge de 33 ans, peintre. Il n a jamais craché de sang,
mais il est souvent enroué, et depuis le mois de janvier, il a maigri et il a
pèr1iuî'séWfdr)cé's. L'oVêlfté a^pHujuce3 s^^a^oSi^ife^petcou des craquements
humides au sommet du poumon droit, en arrière et en avant. A gaucho, on
perçoit des bruits rudes seulement. Les battements du cœur sont, normaux ;
h-ÛMUSk Ms#uïi!Bpifl! Vtfékntcur d^a^fé^^Mfif^^ratfdP'lf
resté longtemps debout. On prescrit l'huile de foie de morue, un julep opiàb'é'f' 1
et^'^l^teiW%'àFlï&teljfèîïfe«lrâP.2>f-! ob ^mmoq) £S ol lo SS sJ
Yo^r&^rWliertànt quels sont les caraefiere^qm ^îrM'rjnf'èHéWùrnis par p^j^o'c 80ib6£loo?.9uplaup9b)o .noiaoïiscta-oosiflornam alGdqsoriq ab zii£i
zuàil(x oh
Le 23 février, elle est trouble et dépose une quantité considérable d'urate d'ammoniaque, de l'acide urique et quelques cristaux d'oxalate de chaux.
Le 24, Beaucoup d'oxalate et d'acide uriquë/f^ >
Le 20 (pruneaux et poisson), dépôt rougcàtre d'acide urique, avec des quantités prodigieuses d'oxalale de chaux.
Le 3 mars, l'urine du matin, r'enfriie'après un repas de navets, contient de l'acide urique et un peu d'os alate;' celle du ^ôV,' après iin repas de pommes
8X0* àvuûTJ laioq is a opi» rti#ne\ mWb mol izohiîl M ,motataua ,inj%iE aiaàiuofq 9b fijnioJiiî eJaioaggiiob ob oniui'l uu;b Kuath oh slsi tic terre et de bœuf, contient de l'acide urique et d'énormes quantités d'oxa iaie!éàïckHW1ric*J -1J IC ' 9UP 93 'Jsq £ X3i oioori'j ii;ioJàq£;i ol Même remartjùë Xëm ^ Jasvijoa sulq ol aup siib-£-J»'3j Jjisjbàoàiq Le 5, l'urine rendue à onze heures du matin contient Ue l'aride urique et pas d'oxalate, tandis qu'on en trouve uue quantité assez considérable dans
«elleihfceairJto .aoilùrvxdo nom è Bimwoa alaiua gsJ auo/ «(fe "V.^ Le 7, l'urine du soir est encore beaucoup plus riche en oxalate que celle du matin
Même iSB2f^',"'IM 9M«IW0'IJ9 ,MBd3 éfi 8t«ls*0>l>
Le 10, c'est au contraire dans l'urine du matin que j'ai trouvé le plus d'oxalate, et il y était associé, comme les jours précédents, avec l'acide urique et l'urate d'ammoniaque. / mr
Le 11, le malade accusant de la douleur dans la région lombaire, un vésicatoire volant est appliqué sur cette région. L'urine du soir est recueillie, et le microscope y fait découvrir des quantités médiocres d'acide urique cristallisé et d'oxalate de chaux. ; : ^ ^ nu
Le 12 et le 13, point d'oxalate ; quelques cristaux de ce sel dans l'urine du
1 5, du 18 et du 20. | oinj'jb aan< n<">lrvnm i t
Le 30, le malade se trouvant beaucoup mieux se décida à quitter l'hôpital. Dans l'urine rendue le jour de son départ, je n'ai pu découvrir que quelques cristaux d'acide urique et de très-rares cristaux d'oxalate, de sorte que l'excrétion de ce sel parait avoir cessé, dans ce cas, d'une manière toute spontanée.
0B9. VI (Maclagan). — A la suite de mes observations, j'en citerai une qui est due à Maclagan. 11 s'agit d'une institutrice qui, à l'auscultation, présente, sous les deux clavicules, de la matité et une respiration bronchique, avec toux et crachats muqueux. Il y a de la soif, un abondant dégagement de gaz dans l'estomac, et un sentiment d'abattement prononcé après le repas ; les fonctions de l'intestin sont lentes et Irrégulières. L'urine contient de l'oxalate de chaux. On prescrit une application de teinture d'iode dans la région sous-clavière, de l'infusion de gentiane et du houblon additionné d'acide muriatique, des pilules d'aloès et d'extrait de noix vomique, pour régulariser les fonctions de l'intestin.
J'ai déjà rapporté une observation de Begbie, dans laquelle il est question d'un tuberculeux dyspeptique qui rendait de l'oxalate de chaux par les urines; enfin, M. Walshe a rencontré aussi ce sol dans le produit de la sécrétion rénale, chez une femme phtliisique.
Ainsi donc, en résumé, il peut airiver que l'oxalurie accompagne les tubercules pulmonaires et la pleurésie, surtout la pleurésie chronique, à laquelle se rapportent particulièrement mes observation?. Mais, as-
surémcnt, ce fait est loin d'être la règle, car je n'ai point trouvé d'oxalate de chaux dans l'urine de deux sujets atteints de pleurésie aiguë, et de 17 tuberculeux arrivés à des périodes diverses de La maladie.
Je répéterai encore ici à peu près ce que j'ai dit dans le chapitre précédent, c'est-à-dire que le plus souvent on aura peu de compte à tenir de l'excrétion dé Poxalale de chaux concomitante, et que toute l'attention du médecin devra être portée sur l'affection principale. En effet, chez tous les sujets soumis à mon observation, cette, dernière a suivi sa marche exactement comme s il n y avait point eu d'excrétion d'oxalate de chaux, et l'oxalurie ne s'est révélée par aucun symptôme important. Sans l'intervention du microscope, elle eût passé complètement inaperçue, et pourtant, dans plusieurs cas, elle était portée à un très-haut degré. Il suit de là qu'on devra s'en tenir au traitement do la pleurésie ou des tubercules, et qu'on ne fera rien en vue de l'excrétion de l'oxalate de chaux, parce que le plus souvent il n'y a aucune indication de la combattre. Cependant, je rappellerai encore ici un conseil que j'ai donné déjà, c'est que, si on observait des phénomènes de dyspepsie prononcée dans le cours d'une pleurésie chronique, ou pendant la convalescence d'une pleurésie aiguë, ou encore à une période quelconque de la tuberculisation pulmonaire, et qu'on crût devoir diriger contre eux une médication spéciale, on pourrait recourir avec avantage aux eaux minérales alcalines, qui, dans beaucoup de cas, sont susceptibles d'atteindre ce but, en môme temps qu'elles sont très-propres à arrêter l'excrétion de l'oxalate de chaux. C'est ce que démontre, en particulier, la quatrième observation consignée dans ce chapitre.
; SBfjoi ol 26*|B bottouoiq tnouïslindH'b tnsmiiaoe au ta .ocmolag'/ snab ses &6
