DE L'OXALURIE DANS LE RHUMATISME CHRONIQUE

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Chez un malade atteint de rhumatisme chronique, avec affection du cœur, j'ai constaté une excrétion d'oxalate de chaux longtemps prolongée ; aussi ai-je cru devoir rapporter cette observation avec dé-

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DOULEURS RHUMATISMALES SUBAIGUES; AFFECTION DU COEUR ; EXCRÉTION CON- SIDÉRABLE D'OXALATE DE CHAUX COMBATTUE AVEC SUCCÈS PAR LE3 AL-

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Obs. I. — Dans le courant de septembre 1857, est entré au n* t de la salle Saint-Michel, le nommé C, âgé de 19 ans, menuisier. 11 est grand et maigre, et son étiolement tient peut-èlre eu partie à ce qu'il a eu pendant longtemps des habitudes de masturbation. A l'âge de 10 ans, il a éprouvé une attaque de rhumatisme articulaire aigu, qui a occupé les deux genpux el quii,a:Décessité le séjour au lit pendant un mois. Plusieurs années après est'fiurvenue une seconde attaque, quii a duré à peu prés autant de temps que la première. Enfin, au mois de septembre 1857, il y a eu un vomissement de sang, mais il a duré trèsrpeu de temps; aussi n'est-ce point pour cela> que le malade est entré à l'hôpital. Ce qui l'y a amené, c'est une douleur qui siège aux pieds et qui dure déjà depuis deux mois, l'our peu qu'il marche» ses pieds se gonQent, surtout au niveau des articulations des gros orteils, etiaux :talous. Il ressent également dans les genoux uu mal qui s'exagère par la pression, quoiqu'il n'y ail aucune rougeur de ces articulations. Enfin, la région lombaire est aussi le siège de douleurs que le malade accuse principalement quand il est resté longtemps debout. Malgré cela, la santé générale est bien conservée, l'appétit est bon , les digestions se font: d'une manière satisfaisante, et il u'y a pas de- diarrhée, i L'oreille appliquéesur la poitrine perçoit, aux deux sommets et en arrière, une respiration rude, et à droite quelques râles humides. Au niveau du cœur, on entend au premier temps; un énorme bruit de souffle dont le maximum existe très-nettement à la pointe de l'organe. Ce souffle masque presque complètement le secondtemps vers la pointe, mais à mesure qu'on se rapproche de la base,, le second tempsidevient plus perceptible. La prescription consiste eu un paquet de poudre de digitale par jour, pour remédier aux accidents du cœur, et en un bain sulfureux tous les deux jours, pour combattre les douleurs rhumatismales.

Voici mainleuant ce que rn'a appris l'examen de l'urine de ce malade :

Le 24 septembre, l'urine est acide, claire, sans dépôt,. et contient de; nombreux cristaux d'oxalate de chaux, avec quelques groupes d'acide urique cristallisé,, ;jyinn! y nO .tôq')b olclitl no'np Jnoihioo 9n Jo 9iifito la9 ,noil89;gibel

Idem le 26, le 27, le 28 cl le 30.

Toujours de l'acide urique et beaucoup d'oxalate de chaux le l*r octobre,

le 2, le 4, le 5, le 8, le 9, le 11, le 12 et le 13. ^IbJbxo'J 9b \a katffiu

Le 15, la douleur du genou ayant été très-vive, ou a appliqué desrrentouses scandées, qui ont produit du soulagement. Ce même jour, l'urine rendue à sept heures du soir, après un repas composé de pommes de terre et de viande, laisse déposer, au bout de trente-six heures, un abondant sédi-

ment blanchâtre assez dense, formé d'urate d'ammoniaque et d'oxalate de ohft)i$;oiTàfl3xa ; auaoo ua koiT33HYA , gauoiAaue aa JAKaiTAuuiiH aarjaauoa

Idem le 18, le 19, le 20, le 21, le 22, le 23, le 25, et le 2.7.

Le 29 (pommes de terre et bœuf), l'urine du jour est très-trouble et pèse 1029. Elle s'éclaircit complètement par la chaleur, ce qui prouve que ce trouble est dû à un imite, et on y observe, ainsi qife dans celle de la nuit, une grande quantité d'oxalate de chaux.' abè^s ,.3 èmmoa 9l .larfoiM-tnit?

Le 2 novembre (pommes de terre et bœuf), l'urine du soir est acide, claire, et contient une énorme quantité d'acide urique cristallisé, de beaux cristaux u'oxalale de chaux, et quelques prismes de phosphate ammnniaco-magnéstentea aatqs asàuniG amaiauH .eiora nu Jncbaaq ifl« iiù iuo[bz ol èïisssb

La coïncidence de l'oxalate avec l'acide in ique ou les urates est encore constatée te 3, le 5 et le 9. Un vésicatoire volantest appliqué sur le cœur, ■et l'on continue toujours la digitale et les bains sulfureux.

Quatre jours après, le malade accusant des douleurs de reins plus vives, on applique, sur la région lombaire, des ventouses scarifiées qui produisent «à Mrali£emelfcww8}uér.HJ aaoijcfmirin a;jb ucovin us iuohva jnaDnog 9ï

L'urine du 15, du 16 et du 17 contient des quantités assez abondantes <l'oxalate de chaux, en cristaux réguliers et irréguliersO Ii'upioup ^aoiaasiq

Le 18, elle renferme une éuorme proportion d'oxalate calcaire, avec de 3àetobi?aià4^ia)iîibe*ld3ièltafeiliî Juodab aqinatsnol àlaoi Jao li Lnuup Inomal

C'est à partir de ce jour que, voyant la persistance avec laquelle l'oxalate de chaux continuait à se montrer dans l'urine, ou se décida à attaquer directement le symptôme oxalurie. Une bouteille d'eau de Vichy artificielle fut donc prescrite.

Le 19 (pommes de terre,, bœuf, une bouteille d'eau de Vichy), Turiné présente un dépôt assez abondant, Tonné d'urates et d'oxalate.

Le "23 (pommes de terre, bœuf, une bouteille d'eau de Vichy), l'urine est neutre et très-légèrement alcaline;, elle présente un abondant dépôt blanc, formé de phosphate de chaux amorphe, d'urate eu pinceaux, et de très-rares CTistaiiSSdf^àtagUJn*'! amolwob aol ètHudmoî) îuoq .aiuotxasb eel zvoi zuor

Le 24 novembre (choux, bœuf, une bouteille d'eau de Vichy), l'urine des vingt-quatre heures a été recueillie.

Celle qui a été rendue vers sept heures du soir et qui représente l'urine de la digestion, est claire et ne contient qu'un faible dépôt. On y trouve de nombreux groupes d'urate de soude et beaucoup d'oxalate.

L'urine du reste des vingt-quatre -heures est acide et contient encore des urates et de l'oxalate, mais en moindre quantité.

Même résultat le 25, le 27 et le 28 novembre.

Le 31 (pommes de terre, bœuf, une bouteille d'eau de Vichy), l'urine estalcaline, louche, pesant 1025; le dépôt est formé de phosphate de chaux, et je n'y ai pas du tout trouvé d'oxalate. : 0 '

idem le 2 âiicflmbreup mmom àis ouaimïb aa'nu'l ob bJUtiasI 9up nui

Le 3 décembre, quoique l'eau de Vichy ait toujours été continuée, je retrouve de l'acide urique et de l'oxalate dans l'urine de la digestion.

Le 4, ce dernier corps a complètement disparu, et c'est à peine si j eu trouve des traces dans les urines du 5, du 7, du 9, du 1 1 et du 12 décembre.

11 paraissait évident que l'usage de la solution alcaline avait contribué à bâter la disparition de l'oxalate de chaux des urines; mais pour en mieux juger, on suspendit l'eau de Vichy, et voici ce qui fut constaté.

Le 13, le 14, le 15, le 16, le 17 et le 18 décembre, les urines contenaient quelques urates et très-peu d'oxalate de chaux; mais la proportion de ce sel fut trouvée assez considérable dans l'urine du 19 et du 20.

Celle du 21 fut trouvée contenir de l'oxalate de chaux, de l'acide urique et

b^aucou^d^^rj^^oiaesÔ5b jf j «airfjia anBîtraaidi auh talat

Euûn, la proportion d'oxalate de chaux était à peu près aussi considérable qu'avant l'administration de l'eau de Vichy dans l'urine du 23 et du 24, du 27, du 28 et du 30 décembre: j'ajoute que i 'ai toujours noté en même temps' la présence de llicîdè urique ou des uf aies en quantité ¥arrame.J -

Après la suppression de l'eau de Vichy, nous venons de constateffà réapparition dl^racldVttrii^uë^i'd^ ftaûfaro'd'e chaux danHè^otfiilt îfè ïa sécrétion rénale, voyons maintenant ce qui va se passer si l'on administre 'de nouveau la solution alcaline. -sshtnfitfp r.obmrr3 ab ticrrolnoo no 12 vb oIIdD"

Le 1" janvier 1858, le malade a pris une bouteille d'eau de Vichy artificielle. Son urine est acide et elle contient un dépôt blanc très-abondant de phosphate de chaux, des urates en pinceau et une quantité médiocre d'oxalate :<5Blca«equo3 h JuoJ chncmab obcfeni si bneyp èl Jnoistà no eosodo &ai Le^tjlftfeîQO^^pgep^d^i^^dAYj^arpianoo icq ,zcq iimiaq on te Le 4 janvier, une bouteille d'eau de Vichy ayant été bue de deux heures de l'après-midi à dix heures du soir, l'urine a été récueillie par fractions dans des bocaux séparés, «t voici les résultats que j'ai notés :innm Dtiu'i

L'urine de quatre heures du soir est trouble, rougeàtre, trùs-acido ; elle contient un dépôt abondant d'urate d'ammoniaque et une grande quantité

x^f^^feilfiiôoàaajupiaoïdaaraaUfiQiodi sf» sxn nu aasbJs Celle de çix heures du soir est neutre, et contient encore beaucoup de

cristaux de ce sel.

Celle de huit heures du soir est à peine colorée, alcaline, et présente un dépôt blanc abondant de phosphate de chaux, avec une petite quantité d'oxalate.

Celle de onze heures du soir est alcaline, son dépôt phosphatique est encore plus abondant, et on y trouve à peine des cristaux octaédriques.

Enfin, celle du reste de la nuit est alcaline, son dépôt phosphatique est trèsabondant, et elle ne contient que quelques rares cristaux d'oxalate. D'où il résulte qu'on peut en quelque sorte suivre la décroissance de ce sel, à me-

sure que l'acidité de l'urine diminue et à mesure que le dépôt phosphatique devient plus abondant.' >tir<jJ lie ydoVf ab una'l supioup tsidm9oôb f

L'expérience a été répétée de la même manière le C janvier, le 7 le 8 le 11, le 12 et le 15, et les résultats obtenus ont été Sensiblement les

même#£dm9oif) n ubioll ub ,Ç ub ,r ub ,ô ub aanhu aal ancb aaoBU 89&

Comme les douleurs rhumatismales avaient disparu et que l'état général était beaucoup meilleur, le malade a quitté le service et a repris sou travail. .àlBtenoo Jxjî inp ao iaiov te ,^rfyiV 9b ubs'I Jibaaqaua no <iagu[ insfeooîooo 89nhu agi ,9idm90àb 8t af te VI al ,91 9I fii gj ,*f 9{ tgf ^

ARTHRITE SCBAIGUE; EXCRÉTION CONCOMITANTE DOXALATE DE CHAÏJX.

.05? ab te 8t ub oniio'I arrsb aldinàbianoa saaaB sàvuoil Juî

Obs. II. -Le 20 septembre 1857 est entré à la Charité le nommé X..., atteint d'un rhumatisme subaigu, localisé dans le genou droit. Les mouvements de l'articulation étaient douloureux, il y avait de la rougeur et un léger ' .gonflement, c ^ Uù0 noiJBttaiaimbB'I insvfi'up

Bl ^qmgrsmaraiM ôlon aïnoiuoJ ifi't.oim ôtooiB't : aïdmaoàb 0£ ub, Jo 82 ub Le 20 septembre l'urine contenait d'assez nombreux cristaux d'oxalate de . SJljnSIfp 719 8SILTO eab i/o gjjpnjj 9D<OfiTob 90n930lq

-qSWWSaiBlznoa ab anonav anon ab ubs'I ab ûoiaaaiqqua bI ehq\ Il y en avait encore dans celle du 21, et je n'en constatai plus dans celle

-iMWTQiiaiaimbB no'I ie isœ&q aa bv iup aa Jnfiii9lnifim ano^ov .alcnèi noil Celle du 23 en contenait de grandes quantités. jfi noilùloa cl : Dans celle du 24, j'en trouvai quelques-uns mêlés à de l'urate d'ammoabniaqlicoclB-aâiî oasld îôqôb nu Jiwiîaoo 9lfa te 9bi3B îaa 9niTB noP .eii&'.a Même observation le 25 et le 30 septembre, le Ie' et le 2 octobre. Les choses en étaient là quand le malade demanda tout à coup sa sortie, et ne permit pas, par conséquent, de pousser plus loin l'observation. 89iu9d xuab 9b aud àtè înBfs ïdoiV ab uB9'i> alliaJuod 300 ,i9ivnciè sJ. Je rappelle encore ici que j'ai trouvé de l'oxalate de chaux, mais d'une manière tout à fait accidentelle, dans deux cas de rhumatisme articulaire aigu, dans un cas de rhumatisme articulaire subaigu, dans un cas de douleurs rhumatismales dues à l'intoxication par le plomb, et dans un cas de rhumatisme chronique généralisé chez un vieillard, .l'ajoute que M. Walshe en a rencontré aussi dans l'urine de deux femmes alteintes de rhumatisme articulaire de cause ordinaire, et

dans l'urine d'un homme qui souffrait d'un rhumatisme articulaire de

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cause blennorrhagique.

Enfin, s'il m'est permis de terminer par quelques mots concernant le traitement, je dirai que lorsque dans le rhumatisme articulaire l'urine présente habituellement un dépôt d'oxalate de chaux, l'oxalurie peut être, si le médecin le juge convenable, l'objet d'une médication particulière, et, dans ce cas, on peut associer avec avantage l'em-

ploi des alcalis aux autres agents thérapeutiques employas contre le

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