CHAPITRE X

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DE L OX.ALCIUE DANS SES HAPl'OI'.TS AVKC LA GOUTTE.

eteiue sol sodo t9up oiib eioq 9[ /xuob aol euoJ s uo .asJ&to aue uo * De tout temps les médecins qui ont soigné des goutteux oui signalé

dans leur urine l'existence d'un sédiment briqueté soit au moment

du paroxysme, soit au déclin de l'attaque. Cruikshauk s'exprime

ainsi à cet égard ^JîQ.ug ay.^asIexaminé diverses P9^9^$Çr£§;jSédj-

» lithique, de phosphate de chaux et d'uue pc^U^.^a^ijt^dpjjriaj^jçe » animale peu soluble dans l'eau. Quelques auteurs ont supposé qu'il » était entièrement composé d'acide lithique, mzfa'pfyfefi^lmçQj^ » plus souvent, n'en constitue que la moindre çart^.^, S^a^r^ eja. parle longuement dans son Thaité de la goutte^ et,]es. expériences auxquelles il s'est livré l'ont conduit à penser que le sédiment briqueté des urines goutteuses est principalement composé d'acide; uxiflue combiné avec une matière animale, et que sa couleur dépend d'une petite quantité de phosphates contenus pour l'ordinaire dans l'urine. Plus la couleur briquetée est foncée et moins le sédiment donne de résidu à la calcinaliun, parce qu'il contient moins de phosphates. Scudamore a observé aussi dans les urines des goutteux^ djps, sédiments épais, d'un vert noirâtre, et qui se montraient principalement sous la forme de cristaux. La manière dont ils brûlaient au chalumeau lui a appris qu'ils contenaient de l'oxalale de chaux. C'est là, je crois, la première observation d'oxalurie dans la,§p$tfi.jj) n0iJsva9gdQ amôm Depuis Scudamore, l'oxalale de chaux a été trouvé mêlé à l'acide urique et aux urates dans l'urine des goutteux. M. OwenjI^ee^ijyjUÊ j'ai déjà cité, s'exprime à cet égard d'ue manière très-catégorique. « L'oxalurie, dit-il, est un symptôme qu'on rencontre chez les gout- » leux.etqui doit s'y montrer très-souvent si l'on en juge par la » fréquence comparative des cas où l'oxalate de chaux a été décou- » verl dans le dépôt. Je me sers de cette expression, découvert dans » le dépôt, parce que l'oxalale de chaux échappe constamment à

(I) Owen-Rees, Des mvladies calcolbuses.

» l'observation (1), tandis que les dépôts d'acide urique attirent l'at- » tention du malade. C'est pour cette seule raison, je crois, que la » relation entre la goutte et l'oxalurie est demeurée si longtemps • inconnue, ou a été révoquée en doute par les gens de l'art.

• Quant à savoir si, dans le cas de dialhèse goutteuse, l'oxalate de » chaux peut exister seul, ou s'il est toujours mêlé à l'acide urique » ou aux urates, ou à tous les deux, je puis dire que, chez les sujets . goutteux, je l'ai rencontré tout à l'ait pur, et rarement mêlé à l'acide VWiflfib Bfi àM ûVârb^.1^ îaQmi^s au'b 9aa9)eix9'f oqhu mol entfc

J'ajouterai, pour appuyer l'opinion de M. Owen-Ress, quelques mots sur les graviers et les concrétions urinaires des goutteux.

Scudamore a examiné un petit calcul rendu par l'urètre d'un goutteux, et qui contenait à peu près les mêmes éléments que les sédiments briquetés, plus, de l'oxalate de chaux. M. Begbie (2) a remarqué que les concrétions urinaires des goutteux appartenaient souvent à la diathèse oxalique, et il rappelle à cette occasion que Prout indique les calculs d'oxalate de chaux comme suivant parfois une attaque de goutte. Il annonce en outre qu'il a soigné deux personnes chez lesquelles la goutte s'était développée par voie d'hérédité, et qui rendaient des graviers d'oxalate. Entin, c'est précisément du sang d'un goutteux que M Garrod parvint à extraire une substance cristallisée en octaèdres, et qu'il pensa être de l'oxalate de chaux i^00^

Quant à moi, j'ai eu un certain nombre de fois l'occasion d'examiner des urines rendues pendant un accès de goutte, ou des urines provenant de personnes nées de parents goutteux, et, dans plusieurs cas, j'ai pu constater dans le dépôt la coexistence de l'oxalate de chaux et de l'acide urique ou des urates. M. Rayer a fait souvent la même observation et m'a montré un calcul à noyau d'acide urique, recouvert d'une couche considérable d'oxalate de chaux, qui provenait

d'un goutteux. De plus, il m'a communiqué l'observation d'une dame

.oupho^ifio-sô-!] oiôincaz ou'b biBgà iao é omhqxa'a ,biio é[bb iû i — — — —

(I) Cette remarque de M. Owen-Rees s'applique aux observations faites à l'œil nu, car l'oxalate de chaux est très-facilement reconnu dans un sédiment à l'aide de l'inspection microscopique. .JÔqàb 9l 81IBD »VF

(1) Begbie, De la diathèse oxalique dans la goutte (La Lancette, 1854.)

(3) Garrod, Médico-chirurgical Transact., 1849 ; et Bcnce Jones, La Lancette, 1849.

goutteuse, qui est devenue diabétique, et dont l'urine contenait, à la fois, une quantité notable de sucre, de l'oxalate de chaux et de l'acide unque cristallisé.

Comme j'ai déjà établi que les alcalis réussissaient également à faire cesser, ou au moins à diminuer la double excrétion de l'oxalate de chaux et de l'acide urique cristallisé, on les administrera avec succès dans les cas de goutte avec oxalurie.

D'ailleurs, l'emploi de ce genre de médicaments a été très-préconisé dans la goutte, qu'elle s'accompagne ou non d'une excrétion d'oxalate calcaire par les urines.

Scudamore, par exemple, conseille les alcalis à l'intérieur et à Pcxtéricur. La préparation à laquelle il accorde la préférence est une solution de potasse étendue avec une proportion convenable de lait d'amandes récemment préparé. Il l'a appliquée trois fois avec succès sur des concrétions goutteuses récentes, et il a même obtenu, par l'emploi de ce liniment alcalin, une diminution notable dans le volume de tophus articulaires très-anciens et très-durs, qui s'opposaient complètement aux mouvements des doigts.

En France, M. Rayer a eu plusieurs fois recours aux eaux de Vichy dans le traitement de la goutte avec oxalurie, et celte pratique vient encore à l'appui des faits que j'ai rappelés, et des opinions que je viens 'émettre.

J'ajoute, en terminant, que la médication alcaline peut être utile pour remédier au mauvais état des voies digestives, qu'on observe si souvent chez les goutteux ; elle me paraît surtout indiquée quand ils sont sujets à la gravelle, car elle peut à elle seule diminuer notablement ou même faire cesser l'expulsion des graviers, et s'opposer, dans la plupart des cas, à la formation, dans les reins ou la vessie, de ces calculs qui ont été signalés chez les goutteux, et qui ont été trouvés composes d'oxalate de chaux pur, ou d'oxalate calcaire mélangé à l'acide urique ou à ses composés.

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CUAPITBE XI.