CHAPITRE

DE l'OXALATE DE CHAUX DANS L'URINE DE L1 HOMME MALADE. — DESCRIPTION DE L'OXALURIE.

11 n'a été question, jusqu'à présent, que de l'oxalatc de chaux qu'on rencontre dans l'urine de l'homme, a l'élat de santé (au moins apparente). Je vais maintenant m'occuper de l'existence de ce corps dans le liquide urinaire, pendant l'état de maladie.. fêefilMQr^ABglflfôijro et en Allemagne que cette quesLiou a été le- -pi us étudiée; aussi est-ce dans les auteurs étrangers que je vais.puis.er les éléments de cette description. Seulement, je déolur$itoutdesubtie.que je. ne partage nullement leurs opinion^. Le tableaui qu'ils, ont présenté de l'oxalurie est tout à fait artificiel, et ne représente point une entité morbide hien déterminée. Aussi ne le reproduirai-je que pour le faire servir à l'histoire de l'art.

Brandes parait être le premier qui se soit occupé de l'oxalurie; mais Prout (1), après lui, fit sur ce sujet des recherches plus étendues. Willis (2) ne décrit point l'oxalurie, mais il renvoie au travail de M. Henry Urettsur cette question. Un des auteurs qui ont le plus écrit sur l'oxalurie, c'est Golding Bird (3) ; je dois citer également Begbie (4), le docteur Frick (de Baltimore) (5), Douglas Maclagan (6), James Gray (7) et le docteur Kuchenmeisler (8). Enfin, en France,

(1) Prout, Rech. son la nature et le traitement du diabète, des calculs et d'autres affections, 1825 , cl De la nature et du traitement des maladies DE L'ESTOMAC ET DES VOIES URIN AIRES, 1840.

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(2) Willis, Urinary deposits and tiieir trea tment, 1838.

(3) Golding Bird, Urinary deposits, 1856.

(4) Begbie, Monthly journal, 1848, Sur les caractères que présente l'urine qui contient de l'oxalate.

(5) Frick, Revue médico-chirurg., 1848-49, ou bien The American journ, and medic. science.

(6) Maclagan, Montiily journal, 1853, et Gaz. Méd., 1854.

(7) James Gray, Journal de Glascqw, 1854, Du traitement de l'o.ralimr.

(8) KucJaenmeister, Journ. des connais?, médico-chirurg. , 1853, ou Bulletin de thérapeutique, 1854.

M. Bouchardat s'est occupé de l'oxalurie, à laquelie il consacre un article dans son Bulletin de thérapeutique de 1850.

D'après les auteurs que j'ai cités, l'urine des oxaluriques est toujours acide, et souvent môme beaucoup plus qu'à l'état normal. Elle n'est jamais alcaline ou même neutre, à moins qu'il n'y ait complication d'un calcul ou d'une maladie de vessie. Assez souvent elle est plus abondante qu'à l'état sain. Elle est ordinairement d'une belle couleur ambrée; elle peut devenir noirâtre, quand elle contient les éléments du sang, dont la présence est due à un calcul développé dans l'intérieur du rein ou delà vessie; mais, à part cette circonstance, la couleur verdàtre qui a été décrite par quelques auteurs, comme caractérislique île l'uxalurio, ne s'observe que très-rarement. Il est rare aussi qu'elle soit plus pâle que l'urine normale. Assez souvent elle dépose par le refroissement une couche jaunâtre d'urate d'ammoniaque ou un sédiment rouge d'acide urique. Son odeur est généralement naturelle; cependant il est des auteurs qui lui ont trouvé une odeur aromatique, qu'ils ont comparée à celle du réséda ou de l'églantier odoriférant. Cette odeur, qui a été signalée déjà pour l'urine qui contient de la cysline, devient plus sensible quand on chauffe doucement le liquide urinaire; seulement elle est masquée, selon Begbie, dans la variété d'urine noire, par l'odeur piquante, sut generis, qui annonce l'existence de l'urée en excès.

La densité de l'urine oxalique est assez variable. Selon Golding Bird, elle oscille le plus souvent entre 1015 et 1025, tandis que dans les échantillons examinés par Begbie, la pesanteur spécifique moyenne était de 1028. Dans trois ou quatre cas seulement, elle était inférieure à 1015, et rarement elle s'élevait à 1030. Dans un échantillon pourtant la densité s'est élevée jusqu'à 1034, et dans un autrejusqu'à 1040. Généralement la proportion d'oxalate calcaire est en raison directe de la densité.

I n caractère qui est mentionné par presque tous les auteurs qui se sont occupés d'oxalurie, c'est la présence dans l'urine oxalique d'un excès d'urée. Pour l'établir, ils mettent l'urine à essayer dans un verre de montre, et ils versent dessus de l'acide nitrique, qui doit fournir, au bout de peu de temps, une abondante cristallisation de nitrate d'urée. Ils ont signalé aussi, dans l'urine des oxaluriques, la présence d'un excès d'épithélium, qui se dépose au fond du vase ; etpour Bird, ce caractère est si constant que souvent un dépôt d'épithélium a

attiré son attention et lui a fait soupçonner la présence de l'oxalate de chaux. La quantité de matière organique est en outre considérablement augmentée, et souvent elle s'élève presqu'au double de la quanlîlê 'moyenne 'etteréfée dans les vingt-quatre heures. C'est à celte excrétion considérable de matière organique que «erait due, selon Bird, l'émacialion qui est si fréquente dans l'oxalurier miauhx t seilfiool 9a Après les1 caractères 'IfeJéB' «te l'étude des urines, un des symptômes les plus importants qu'on ait indiqués chez les oxaluriques, c'est- la dyspepsie: L'appetiC est quelquefois nul, d'autres fois il est conservé et mêméiaugmenlô;' maiâ les digestions, lonjours très-laborieuses, s'accompagnent, dans certains cas, de vomissements, et même de vomissements noirs, d'après: James Gray. Le plus souvent il se produit un abondant dégagement de gaz, qui distendent l'estomac et le colon, et dans lesquels, d'après Proul, l'azote entrerait pour une très-forte proportion. Quelquefois une simple pression sur la région épigastrique détermine nne violente gastrodynie. l'rout déclare qu'en général les oxaluriquesisupportent bien le sucre et les alimeûts sucrés, et qu'ils ont même souvent unugoùE-'aBsuiiptonoMéipQuœiioes! substances, et pour celles d'origine végétale. Ils accuaeotparfoia une soif vive, d'autres fois la soif est nulle. La langue est souvent blanche à la base, et rouge à la pointe i et 'sar' les bords. Les fonctions de l'intestin s'exécutent fréquemment d'une manière irrégulière. Chez certains malades, c'est de la diari'hée qu'on constate; chez d'autres, c'est de la constipation. Dans une des observations de Uegbio, les matières fécales étaient méléesidB'saogJi i »fj msb

La quantité do bile excrétée est très-peu considérable, ou bien elle est excessive. Les qualités de ce liquide surit aussi trèi-variables : quelquefois il est d'une couleur verdatre, d'autres fois d'une couleur rouge orangé, d'un brun chocolat ou presque noir. Sous l'influence de ce mauvais état du tube digestif, on observe un rapide amaigrissement avec perte' des forces; les cbeveux tombeut ; il se produit des éruptions squammeuses, et quelquefois il apparaît des furoncles ou des pustules de charbon. Ou a. noté parfois des palpitations et del'irrégularité du pouls, qui, le plus souvent, n'est pas accéléré. Dans une des observations rapportées par Maclagan, il y avait un comineneemeul de dilatalion.du cœur. (1) . . ,„.,,,,„.,. ..,,•„,„;.,

(1) A cette occasion, je répéterai ce que j'ai dit au commencement de ce

Les oxaluriques (toujours au dire des auteurs anglais) présentent quelquefois une toux spasmodique. Plusieurs ont été atteints de tubercules pulmonaires. Un symptôme extrêmement fréquent, c'est la douleur de reins. Elle occupe le plus souvent la région lombaire tout entière, quelquefois la région dorsale; mais, dans quelques cas, elle se localise exclusivement dans l'un des reins, quand il est devenu le siège d'un calcul ou d'une altération organique. Certains malades accusent un malaise particulier du côté de la vessie, ou une irritabilité considérable de cet organe. Dans quelques cas même, on a observé une incontinence momentanée de Turine. Les fonctions génitales sont le plus souvent notablement affaiblies, et les désirs sexuels parfois presque éteints; chez un certain nombre de malades, ou a observé des spermatorrbées ou de simples pollutions nocturnes. La peau est sèche, rugueuse; elle se couvre parfois de sueurs abondantes et visqueuses. SelonProut, elle est susceptible de prendre un aspect tout particulier chez certains sujets. On a noté, dans quelques cas, une céphalalgie plus ou moins vive, des éblouissements, de l'insomnie, la perte de la mémoire et une diminution notable des facultés intellectuelles. Uq symptôme qui, au rapport des auteurs, a été souvent signalé, c'est l'hypocondrie et la mélancolie. « Les oxaluriques, dit Begbie, sont » ordinairement brusques, sensibles, irritables, ou bien tristes et mé- >. lancoliques. Quelques-uns se croieut menacés de la consomption » pulmonaire ou d'une affection du cœur, et celte crainte les entraine » souvent dans un état voisin de la folie. »

On peut, d'après l'auteur que je viens de citer, enrayer les progrès du mal à l'aide d'uu bou régime et d'autres moyens hygiéniques ; tandis que la maladie, abandonnée à elle-même, peut Unir par prendre les caractères les plus graves.

L'oxalurie, plus rarechez les femmes que chez les hommes, s'observe chez tous les tempéraments; seulement les sujets sanguins et ceux qui sont enclins à la mélancolie y paraissent le plus exposés. On a indiqué comme cause prédisposante, un dérangement chronique et persistant de la santé générale, qu'il succède à une maladie aiguë anté'

chapitre, savoir que cet ensemble de symptômes attribués à l'oxalurie résulte évidemment du rapprochement de faits dissemblables, et qui ne peuvent servir debaBe à une description générale; umtèqàl 9' noiasooo 91193 II

rieurc, à une dyspepsie, ou à une cachexie syphilitique ou mercurielle. — Gomme cause déterminante, Prout accuse la résidence dans un pays humide et malsain, et il ajoute qqe l'abus du sucre a été plusieurs fois l'occasion de dyspepsies, en même temps que d'une excrétion d'oxalate de chaux, qui a amené tôt ou tard la formation d'un calcul mural. Cet auteur voyait une relation très-étroite entre Toxalurie et le diabète, et il pensait que le premier de ces états pouvait se transformer dans le second. Mais c'est là une opinion probablement erronée, comme j'essayerai de l'établir dans un chapitre spécial.

Au nombre des médicaments qui ont le mieux réussi à faire cesser l'oxalurie, les auteurs citent un mélange d'acides nitrique et chlorhydrique, administré dans une infusion de serpentaire ou de houblon, ou dans une décoction de Colombo, ou encore dans de la mixture de gentiane composée. Quand il existe une grande irritabilité du système nerveux, ils conseillent l'usage du sulfate de zinc, donné à doses graduées, en commençant par un grain trois fois le jour, et en augmentant la dose tous les trois ou quatre jours, jusqu'à ce que le malade en prenne dix-huit ou Yiugt grains dans les vingt-quatre heures. L'addition d'un grain ou deux d'extrait de jusquiame ou de camphre réussit souvent à le faire mieux supporter. Si le sujet est anémié ou chlcrolique, ils lui administrent dossel3 de fer. Dans un petit nombre de cas rebelles, et qui résistaient à tous les autres traitements, Bird dit avoir prescrit avec avantage les préparations de colchique ; il ajoute qu'on voit parfois, chez les personnes qui font usage de cette substance, un dépôt d'acique urique ou d'urate d'ammoniaque se substituer au dépôt d'oxalate de chaux, et que c'est là une circonstance favorable, parce qu'il n'est pas très-difficile de se débarrasser des sédiments d'acide urique ou d'urate. Quand l'oxalate de chaux est cristallisé en sabliers, James Gray recommande l'usage du nitrate d'argent, et il alterne l'usage de ce sel avec l'acide nitro-muriatique, si les sabliers existent dans l'urine, en même temps que les cristaux octaedriques. Enfin, le docteur Kuchenmeister recommande particulièrement le phosphate de chaux uni au carbonate de la même base et au lactate deifeiv ii unioiuas eiBfli aiitëffiffl unu iauupiUm orames idrôbiKdO

En outre, d'après les auteurs que je viens de citer, il est bon de veiller à rétablir l'intégrité des fonctions de la peau. C'est dans ce but qu'ils conseillent des vêtements de flanelle et, dans certains cas, des douches d'eau salée. Quant à l'alimentation, elle doit se composer de

substances prises à peu près eu égale quantité, dans le règne végétal et dans le règne animal.

Voilà l'oxalurie telle qu'elle a été comprise et décrite jusqu'aujourd'hui. C'est évidemment, je le répète, une description symploinatique tout artificielle, et les médications qui ont été conseillées, et qui ont pu être utiles dans certaines circonstances, ne peuvent être recommandées d'une manière géuérale. Maintenant je vais dire, d'après les faits particuliers que j'ai rassemblés et d'après mes propres observations, ce que. je crois qu'on doit entendre sous le nom à'oxalurk:

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