OBSERVATION XVI

Due à l’obligeance de M. le D' Couraud, Ex-Interne des Hôpitaux

Prise dans le service de M. le Professeur agrégé Bégouin.

V.., 66 ans, Commissionnaire, entre le 3 février 1911, à l’hôpilal St-André, salle 11, lil 9,-pour des douleurs de la région

épigastrique.

Il s’agil d'un vieil éthylique qui, pendant de longues années, s'est habilué à absorber deux litres de vin par jour, et un peu

d'alcool chaque malin. Aussi depuis une vinglaine d'années est-il lourmenté par son estomac. Au début il commença à éprouver à l'épigastre des douleurs à allures irrégulières, survenant 4 à 5 heures après les repas, accompagnées de quelques renvois acides ; néanmoins pendant une quinzaine d'années, ces troubles lui permirent d'exercer son mélier d'employé de chais. Depuis 4 ans, l’état s’est complètement modifié, les douleurs sont devenues de plus en plus vives, elles prennent naissance 3 heures après le repas du soir principalement dans l’hypocondre droit s’irradiant dans l’hypocondre gauche. Les vomissements se sont dès lors installés, très irréguliers, revenant toutes les semaines, où {ous les 15 jours, très abondants (1 litre environ), aigres contenant des débris alimentaires non digérés, mais dont lingestion ne remontait qu'à quelqués heures. .

IL y a 2 ans, le malade eut une abondante hématémèse de sang noir el en caillots, il perdit connaissance. À dater de ce moment. ses forces commencèrent à baisser.

Depuis six mois, il y a une trève dans ses vomissements, ils viennent à peine une fois par mois, aussi l’appétit persistant encore un peu, le malade peut continuer à s’alimenter. Malgré tout, l’amaigrissement et la perte des forces ont élé progressifs. C’est dans cet état d’affaiblissement considérable, tourmenté par des souffrances intolérables que cet homme est venu se présenter à l'hôpital.

A examen, le facies très amaigri, est pâle sans coloration jaune.

Lä région épigastrique est douloureuse, pas de tumeur percep-

tible. | Le clapotage se produit jusqu'à deux doigts au-dessous de l'ombilic. | L'exploration à la sonde à jeun — 150 cc. ®

Le foie, principalement le lobe gauche présente une hypertrophie lisse. |

Pas d’ascite, Pas de Troisier,

Ra 6 s k = = Une laparotomie exploratrice fut pratiquée le 11 février 1911, par M. Bégouin que nous assislions en qualité d'aide, on a constaté, au cours de l'intervention, une tumeur dure, siégeant sur le miliéu de la petite courbure, du volume d’une grosse noix ; aux contours peu nets, avec des prolongements dans des directions différentes. Le long de la petite et de la grande courbure étaient disséminés des ganglions dont quelques-uns pouvaient at-

teindre le volume d’un gros pois, l'un d’eux a été prélevé.

LA ” À L' x e = Le malade a succombé le 14 février 1911 à une broncho- pneu-

monie.

A l’autopsie, on a fait les constatations suivantes: pas de traces de péritonite. L’estomac enlevé on a noté extérieurement la tuméfaction sur la petite courbure déjà vue à l'opération et une chaîne ganglionnaire s'étendant depuis ce point jusqu'au cardia ; ils étaient durs, leur dureté cependant n’imposait pas le cancer.

L'estomac fut ouvert et on se rendit compte que la tumeur de la petite courbure correspondait par sa surface interne à un: ulcère large comme une pièce de un franc; le fond était à peu près lisse; quant aux bords ïls étaient ‘taillés à pic, épaissis, légèrement mamelonnés et durs dans la moitié droite.

Le pylore était absolument indemne, les autres organes furent ensuile prélevés ; on rencontra dans le foie et au niveau de la face inférieure de son lobe droit, un cancer gros comme les deux poings, avec autour, trois petits noyaux disséminés. du vo=

lume d'une noix. 6

Examen microscopique. — M. le Prof. Coyne et M. le Prof. Agrégé Sabrazès, qui ont examiné les coupes, ont reconnu au niveau d'une muqueuse épaissie, dans le voisinage de lulcère des dilatations adénomateuses des acinis glandulaires, et des proliférations épithéliales dont la nature maligne ne laissait aucun doute. C’est ainsi que l’on pouvait voir toutes les transitions, épithélium normal, formation adénomateuse el aspect typique d’épithélioma cylindrique. }

Le bord opposé qui à l’examen macroscopique n'était pas épaissi

ne présentait que des dilatations adénomateuses banales.

L'examen du foie montrait qu'il s'agissait d’un épithélioma cylyndrique secondaire.