OBSERVATION XVII

Due à l’obligeance de M. le D' Couraud, Ex-Interne des Hôpitaux.

Prise dans le service de M. le Professeur agrégé Bégouin.

G..., 69 ans, botteleur de foin, était entré à l'hôpital pour des douleurs de lépigastre, des vomissements et affaiblissement de l'état général; il avait été soigné salle 12, service de M. le Docteur Du Magny, pour un ulcère de la région pylorique.

Cet homme en effet, semblait avoir un vieux passé gastrique, il y a au moins 30 ans qu’il commença à éprouver des sensations de brûlures après ses repas et des renvois acides.

Dix ans plus tard, il y a donc 20 ans, il eut brusquement une, violente hématémèse (noire); le sang n'aurait pas été constaté dans les selles ; cinq ans s’écoulèrent et de nouveau un vomissement de sang extrêmement abondant se produisit. Depuis lors, les forces ont légèrement diminué, obligeant le malade à interrompre de temps en temps son travail. \ À

Depuis huit ans, les douleurs et les vomissements sont venus compliquer la scène ; les dofileurs prenaient naissance dans la région épigastrique, 3 à 4 heures après les repas, si le malads essayait de s’alimenter comme tout le monde. Lorsqu'elles étaient {très violentes, elles étaient suivies de vomissements alimentaires et le malade était soulagé. Ces vomissements étaient très acides el survenaient irrégulièrement tous les quinze ou vingt jours.

Depuis 2 mois, ils sont beaucoup plus fréquents et renferment assez souvent du liquide marc de café. Depuis ce temps, le malade est au régime presque liquide et il ne semble pas avoir, d’après son histoire, des signes de stase manifeste. Malgré tout il déclare avoir maigri et perdu ses forces très rapidement depuis deux mois. |

Le malade légèrement jaune paraît fatigué : depuis qu'il est da és « .

dans le service il n'a pas vomi le lait, seul aliment quil ait

absorbé. S L’épigastre est un peu douloureux, il ne présente pas de tumeur. L’estomac est peu dilaté ; la sonde ramène à jeun du liquide

gastrique noirâtre 3 à 400 grammes environ.

Cet affaiblissement rapide depuis deux mois nous a fait songer à un cancer de leslomac.

L'examen du liquide stomacal fait par M. le Dr Lemaire donne les renseignements suivants: Résidu homogène bien divisé, assez abondant, muco-purulent, renfermant des substances grasses, des sarcines et des déchets épithéliaux assez abondants. Très peu de substances alimentaires : HCI libre — © Acide butyrique très abondant. Acidité totale en HC1 — 1 GE 0254100

L'opération est praliquée par M. le Docteur Parcelier, médecin résidant, en présence de M. le Professeur Agrégé Bégouin (Gastro-enlérostomie postérieure au Jaboulay). Au cours de l’intervention, on constate une grosse tumeur de la région pylorique, avec ganglions nombreux.

Un petit ganglion a été prélevé.

Suites opératoires normales. Vingt-deux jours après l’opération, le malade se sent considérablement amélioré. I1 est mort 45 jours après son opération. La nécropsie n’a pas pu être faite, mais le ganglion prélevé fut déclaré cancéreux d’après lexamen his-

tologique pratiqué par M. le Prof. agrégé Petges.