OBSERVATION XIX

Due à l’obligeance de M. le Dr Couraud, Ex-Interne des Hôpitaux. Prise dans le service de M. le D' Dumur, Médecin des Hôpitaux.

M... salle 13, lit 26, entre le 3 décembre 1910 à St-André

pour une faiblesse générale et des vomissements.

Cet homme est malade depuis 18 ans. Il ressentait au début des douleurs à l’épigastre après ses repas, assez souvent accompagnées de vomissements. Ces phénomènes persistèrent jusqu'en 1900, tout en lui permettant de continuer son métier de terrassier.

En 1900, il se produisit une telle recrudescence de douleurs et de vomissements, qu’il fut obligé de s’aliter et de se soumettre au régime lacté absolu. Peu à peu un calme relatif se fit, mais il était incapable de produire un travail pénible.

Pendant dix ans, il se lava lestomac régulièrement deux fois par jour. è

Depuis quelques mois, mais surtout depuis deux mois, son état général a considérablement baissé, l’amaigrissement est très accentué, les forces ont disparu. Ë

À partir de son entrée dans le service, il a eu 3 ou 4 hématémèses. Depuis 15 jours les lavages ont été suspendus, ila eu 4 ou 5 vomissements alimentaires abondants.

A l'examen, malade cachectique, teint jaune, paraissant .avoir considérablement maigri. L’épigastre est douloureux, mais sans trace de tuméfaction. L’estomac clapote à jeun jusqu'à l’ombilic et la sonde ramène 3 à 400 gr. de liquide séreux de couleur brunâtre, aussi ne lui a-t-on pas donné de repas d’épreuve.

Le malade est mort à la fin de février d'une gastrorragie.

À l’autopsie que nous avons pratiquée nous-même, nous avons

rencontré un ulcère de la région cardiaque de l'estomac, large

comme une pièce de cinq francs, et un autre de la région py- Jorique grand comme une pièce de un franc ; le bord gauche de ce

dernier un peu épaissi, présentait 3-4 noyaux blancs de 4-5 mm.

de diamètre, s'étendant jusqu’à deux cent. de l'ulcère. Le PY lore stricturé admettait à peine une plume d’oie.

Nous avons prélevé un échantillon de ce bord un peu épaissi et nous en avons fait l'examen histologique. 3

Sur une coupe faite perpendiculairement à la muqueuse et passant par un des nodules blancs, on peut constater nettement des îlots d'épithélium cylindrique. Les ganglions du voisinage étaient infiltrés.

En résumé le diagnostic clinique d’ulcère sténosant du pylore semblait être le seul pouvant être affirmé par des signes certains et nous pensons qu’une opinion plus précise ne pouvait reposer que sur une impression, mais non sur des signes de valeur.