ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Il est aussi difficile de reconnaître, au milieu d’un néoplasme très développé, un ulcère, qu’il est malaisé de découvrir la cancérisation secondaire d’un ulcère évident. Tou-

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tefois les caractères macroscopiques permettent souvent de trouver l’idée de l’association des deux processus. Dans nos observations, l’évidence du néoplasme par ses métastases incitait à chercher son point de départ sur les bords de l’ulcère ; dans les autres, l'aspect de l’ulcère invitait à faire l'examen Hisologique pour y chercher la présence du can- CÉE,

Ce sont ces caractères spéciaux qu il nous faut étudier. Toutefois, il nous paraît préférable, pour. la clarté de l’ex-

position et éviter de nous répéter, d'étudier séparément les deux lésions.

Ulcère cancérisé. — Extérieurement, comme dans l’ulcère, on-note des adhérénces: (Obs. I, IV, XIII, XIV) ; Pestomac est. habituellement dilaté ;

A l'ouverture, on trouve d’une façon presque constante une quantité d’ailleurs très variable de sang ou de liquide sanguinolent.

Siège. — La lésion siège presque toujours au voisinage du pylore, au niveau de la petite courbure. C’est 1à, dailleurs le siège de prédilection de l’ulcère simple (plus de 50 pour 100 des cas, d'après Lebert, et 40 pour 100 des cas, d’après le Prof. Dieulefoy), Observations (I, IT, V, VI,

MÉPENTIL EX) OX XIV, XVI: XVIT, XVII, et -XIX

Cette ulcération est généralement à cheval, sur la petite courbure en forme de selle. Elle empiète sur les deux faces de l'estomac, rarement également ; elle s'étend davantage sur la face postérieure, le plus ordinairement.

Ce n’est qu'exceptionnellement que le pylore est intéressé par l’ulcération. Celle-ci s'arrête, en effet, à un centimètre et demi environ de la valvule. EL si l’orifice est toujours retréci ce sont les lésions de voisinages qui doivent être incriminées.

L'ulcération est presque toujours unique. Cependant il existe quelques rares observations où les auteurs relatent

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cette coïncidence d'un second ulcère non cancérisé. Nous signalons, à ce point de vue, notre observation IV, dans laquelle, à côté d’une énorme ulcération de la petite courbure existait également une autre, grosse à peine comme, la tête d'une épingle. ;

De même dans notre observation XIX nous trouvons à côté de lulcération pylorique une ulcération cardiaque de la largeur d’une pièce de 5 fr. |

Forme. — La forme de lulcération est sous la dépendance de son volume. Quand elle est toute petite, elle est arrondie, quand sa grosseur égale ou dépasse celle d’une pièce de deux francs, elle est toujours allongée ; le bord stomacal est convexe et le bord pylorique rectiligne ou un peu échancré, d’où la comparaison classique de lPulcère eancérisé à une demi-lune.

Dimension. — Les dimensions sont variables. Le plus communément elle est comparée à une pièce de cinq francs, ce qui prouve que Cest la taille la plus ordinaire. Mais elle peul ne pas dépasser la surface d’une pièce de deux francs. Il est vrai, qu’exceptionnellement, on l’a vu atteindre les dimensions de la paume de la main. (Obs. II).

Aspect général. — L'aspect général est celui d’un uleère

simple, mais à bords épaissis et calleux (Obs. IT, IX, X,

XII, XIIT XIV etc.), et ayant déjà détruit l'épaisseur des parois stomacales.

Fond. — Le fond, parfois, est constitué par un organe voisin de l'estomac, par exemple la face antérieure du corps du pancréas (Obs. I), et la face inférieure du foie (Obs. XIIT).

Suivant que l’évolution néoplasique est ancienne ou récente, le fond est lisse et dur, où bien présente des bosselures, dures, variables en nombre et en volume.

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Perforalion. — Quand il y à eu perforation, celle-ci est taillée à l’emporte-pièce et présente, en tous points, l’aspect de celle de l’ulcère simple (Obs. VI, XI). È

Bords. — Les bords offrent des caractères particuliers qui permettent de conclure à la cancérisation. Ils sont taillés à pic et surplombent l’ulcération ; et du côté de la muqueuse, au Contraire, ils descendent en pente douce jusqu'aux parties saines. (Obs. X). La hauteur de ces bords varie, d'un côté, par exemple, elle peut être d’un centimètre ou d’un centimètre et demi, et de l’autre côté à peu près nulle.

Quand on voit ces bords, élevés, durs, épais, qui consüituent un véritable bourrelet, avec un aspect calleux, reposer sur une base indurée, l’idée de cancer s'impose. Ce n’est pas que des ulcères simples anciens ne présentent pas des bords aussi épais, aussi calleux mais, cependant, il faut bien se souvenir qu'ils ont un aspect régulier et une consistance moins dure. Du reste, parfois, l'examen macroscopique ne suffit pas pour prouver la dégénérescence cancéreuse. é

Sténose pylorique. — C’est une lésion de voisinage. L’ulcération n'atteint pas la valvule, mais celle-ci est envahie par l’infiltration de la sous-muqueuse et l'hypertrophie de la musculaire. Le rétrécissement de lorifice en résulte.

Ganglions. — Les ganglions de la petite courbure sont toujours hypertrophiés. Ceux du hile du foie et les ganglions cœliaques peuvent être envahis par le néoplasme. (Obs. VIT, IX ef suivantes).

Foie. — Il-est souvent le siège de noyaux cancéreux secondaires, mais ils n'ont rien de particulier ; ils peuvent néanmoins servir de preuve macroscopique d’une cancérisation.

EtupEe HISTOLOGIQUE.

Cette étude offre un intérêt de premier ordre, car c'est grâce à elle que nous pouvons affirmer la présence d’un cancer, jusqu'alors simplement soupçonné, et donner la preuve que ce cancer s’est bien développé sur les bords Œun ulcère.

L'examen histologique qui: accompagne presque toules nos observations, a porté sur le fond, les bords, et les parties voisines de lPulcération.

Fond. — Tous les cas ne sont pas d’une similitude parfaite ; mais le plus généralement on voit un fond plan, lisse et régulier. Il est constitué soit par la muqueuse et la sousmuqueuse comme ‘dans l'observation VIII, soit par la tunique musculaire, soit par un des organes voisins, foie, rate, pancréas (Obs. IV, XI), on y voit d’abondants tractus fibreux enserrant du tissu conjonctif ou adipeux ou des restes de parenchyme viscéral voisin. Si l’envahissement cancéreux a atteint le fond, il y a des noyaux ou des tractus néoplasiques, disposés irrégulièrement et se continuant avec ceux des bords.

Bords. — Les bords sont constitués tantôt par la to- “talilé de la paroi stomacale, tantôt par une ou plusieurs de ses tuniques: La muqueuse est épaissie plus ou moins régulièrement. Elle se confond parfois, au niveau du bord avec la sous-muqueuse, par le fait de la dégénérescence cancéreuse. La sous-muqueuse est aussi, toujours, considérablement épaissie. C’est elle qui subit le plus facilement et le plus loin l’envahissement néoplasique. La musculaire peul, également, être hypertrophiée et prendre part à la constitution du bord. Quelquefois, la muqueuse manque complètement; elle est remplacée par la sous-muqueuse qui

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constitue à elle seule le bord de lulcère. Elle est formée de tissu fibreux dense, comme dans notre observation XV.

Parties voisines. — Quand on s'éloigne des bords de Pulcère, On remarque que la muqueuse est épaissie ; les tubes glandulaires sont altérés, allongés, incurvés, déformés ou élargis par endroit. Les parois des alvéoles sont très épaisses, el sont tapissées, ‘par places, par un épithélium cylindrique.

La cavité glandulaire peut être remplie par des cellules de

dimensions diverses, en voie de transformation cancéreuse. On trouve des tubes cancéreux qui perforent la museularis mucosæ et envahissent la sous-muqueuse, celle-ci entoure ses prolongements protoplasmiques d’un épais stroma qui les transforme en alvéoles de dimension plutôt petite. Dans ces alvéoles, les cellules perdent vite leur forme, deviennent métatypiques et subissent souvent la dégénérescence colloide.

La généralisation s’observe le plus souvent alors même que la dégénérescence cancéreuse semble peu avancée au niveau de l’ulcère. Les ganglions sont envahis. Témoins nos observations III, V, X, XVII, XIX. Le foie présente lui aussi des noyaux secondaires nombreux et volumineux, ainsi que nous l’avons rapporté dans nos observations VII, XIII, XV, XVI. On en trouve également dans le péritoine, le pancréas . et le poumon (Obs. VIII). L'observation XII est un cas de généralisation à l'ovaire gauche.

En résumé, au point de vue anatomo-pathologique, à l’examen macroscopique des pièces d’autopsie, on se trouve en présence d’un uleère typique de lestomac, dont une partie des bords est plus ou moins épaissie et d’une consistance plus ou moins dure. Il est même parfois, tant est grande la ressemblance avec l’ulcère chronique, impossible de soupçconner à l'œil nu, la moindre dégénérescence cancéreuse.

C’est lexamen microscopique qui mettra en lumière le début de la cancérisation dans lépaisseur de l’un des bords de l’ulcère.