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vomissements et des hémorragies. L'histoire même de nos malades, ne montre-t-elle pas, non pas pour un, mais pour presque tous, que ces crises gastriques même les plus rebelles, rentrent assez rapidement dans l’ordre grâce à un régime approprié et à l’action particulière des alcalins. Si, à ce moment là, les malades n'étaient pas des ulcéreux, aucun ne se remettrait au point de croire à une guérison définitive (qui n’est qu'apparente sans doute), par la seule absorption du bicarbonate de soude. Le cancéreux de l’estomac, au contraire, s'il présente peu de douleurs vives pendant les quelques années où le cancer n’évolue pas, voit son étal général péricliter chaque jour (inappétence, diminution des forces, amaïigrissement) . |

Conclusion. — D’après ce qui précède nous nous croyons en droit de dire qu'il existe bien une période, souvent longue, dont les signes cliniques sont ceux de l’ulcère, avec des caractères différents de ceux que l’on trouve dans la deuxième période que nous allons examiner.

Période néoplasique. — A quel moment faire remonter le début de ce second stade ? Il n’est sans doute pas possible de le préciser avec une rigoureuse exactitude. Cependant l'examen complet des symptômes pourra faire penser. à la cancérisation.

Inefficacité du traitement. — En premier lieu, nous estimons que l’inefficacité du traitement est une indication précise. Dans notre observation Il par exemple, le malade est calmé deux ans avant sa mort, par le lait et les alcalins, on note même une augmentation de poids de 9 kilogr. À partir de ce moment tout traitement reste nul. Tous les accidents persistent (douleurs, melæna, hématémèses). I y a donc présomption pour que la cancérisation ait commencé, à ce moment-là. Il nous serait facile de multiplier les exemples en les prenant dans nos observations.

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Douleurs. — Non seulement les douleurs ne sont pas calmées ni par le régime lacté, ni par les alcalins, mais elles subissent une notable exacerbation. Elles deviennent continuelles, déchirantes ; elles semblent se généraliser, en s'irradiant aux hypochondres et aux lombes. Témoins les malades de M. Mathieu dont l’un a des crises d’une intensité telle que, seule, la morphine les calme; et dont Vautre ne mange plus de crainte de souffrir. Témoins encore les-malades qui souffrent tellement qu’ils viennent d’euxmêmes chez les chirurgiens, réclamer une intervention.

Vomissements. — Il en est de même des vomissements qui deviennent plus abondants et plus fréquents. Ils sont constitués par un liquide abondant, mélangé ou non avec des aliments. Ce liquide est généralement très acide, à un tel point, qu’il donne quelquefois aux malades la sensation

d’une brûlure intense, dans l’œsophage et dans la bouche.

Hématémèses. — Les hématémèses peuvent persister avec les mêmes caractères que dans la période ulcéreuse. Mais le plus souvent elles sont moins abondantes, moins espacées ; ce sont des vomissements de sang noir, se répétant plusieurs fois par jour, et parfois pendant des journées consécutives. Ils s’observent surtout dans le cancer, témoignant d’un suintement permanent de la surface néoplasique, ils s’observent rarement dans l’ulcère dont les grandes hémorragies témoignent de l’ulcération d’une artère gastrique. Nous signalons à ce sujet, les observations I et IIT qui nous paraissent plus typiques que les autres sur la différence de l'aspect que ces hématémèses présentent aux deux périodes de lPaffection.

Melæna. — Nous voyons aussi que le melœna qui dans la première période était parfois abondant, mais passager, devient moins considérable. Les malades ont pendant des semaines des selies diarrhéiques contenant du sang mal digéré et grumeleux.

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Chimisme. — Le chimisme lui-même subit des modifications. Il a été fait notamment dans les observations I, VI, VII. S'il est vrai, que, le plus souvent, il y a persistance de l'HCI, on peut noter au moins dâns la période terminale, l'apparition de lacide lactique.

Phénomènes généraux. — Si par les symptômes jusqu'ici étudiés nous avons trouvé des caractères différentiels entre les deux périodes de l'affection, la différence est encore plus nettement tranchée dans les phénomènes généraux. Reportons-nous à nos observations. Nous remarquons que certains malades ont eu de violentes douleurs gastriques, des vomissements ; d’autres ont eu des hématémèses, et du melæna. Ces accidents, néanmoins, n’ont pas produit d’anémie : ni d’affaiblissement prononcé. En tout cas, après une période, quelquefois très critique, ces malades ont vite récupéré, sous l'influence du traitement, leurs couleurs et leurs forces. Certains mêmes ont augmenté de poids (Obs. IT). A un moment donné, l’anémie s’est installée définitivement ; lamaigrissement s’est accentué ; les sujets perdent alors progressivement leurs forces et arrivent peu à peu à la cachexie.

Conclusion. — Nous concluons donc que nous sommes en présence de la seconde période de la maladie. Nous y retrouvons les mêmes symptômes que dans la période précédente, mais avec des caractéres propres, qui se rapprochent de ceux du cancer. Et les phénomènes généraux, absents dans la première phase, occupent, dans la seconde, une place prépondérante.

Jusqu'ici nous n'avons fait que réfuter les arguments exposés dans la thèse de M. Sanerot, en nous efforçant de démontrer l’évidence de la période ulcéreuse. Tâchons de prouver maintenant que la conception d’un cancer primitif à marche lente est inadmissible au double point de vue clinique et anatomique. Nos observations vont nous permettre de justifier cette opinion.