ARGUMENTS ANATOMIQUES

Il suffit de se rapporter à nos conclusions anatomo-pathologiques, pour prouver que nous avons affaire d’abord à un ulcère, qui subit longtemps après la dégénérescence cancéreuse.

Aspect macroscopique. — À l’examen des pièces d'aulopsie on se lrouve en présence d’un ulcère, grand comme une

pièce de un ou deux francs, semi-lunaire, les bords sont réguliers, taillés à pic, en partie surélevés en ourlet, en partie déformés par une altération secondaire ; le fond est lisse, à peine mamelonné parfois. L'aspect de la lésion est celui de l’ulcère chronique classique, avec ses caractères propres, même siège, même forme, même fond. « La ressemblance peut-être, telle, dit M. le Prof. Hayem, qu'il est impossible de soupçonner à l’œil nu, la moindre dégénérescence cancéreuse. » ; \ : ‘

Aspect microscopique. — Si lon fait des coupes dans la partie épaissie des bords de l'ulcère, on constaté des îlots d’épithélioma cylindrique dans quelques groupes de tubes glandulaires isolés au milieu de tubes encore indemnes. Dans la partie non épaissie on ne trouve aucune trace néoplasique. Il arrive même, comme nous le rapportons dans l'examen histologique de notre observation XVI, de suivre, en faisant des coupes du bord plat vers le bord surélevé, le processus cancéreux, en passant de lépithélium normal à la forme adénomateuse et à l’épithélioma cylindrique. .Est-ce là l'aspect du cancer ulcéré? Dans FPulcéraiion cancéreuse, les lésions sont tout autres. Il n'existe pas une perte de substance aussi régulière, aussi nettement creusée, à bords aussi franchement à pic, à fond aussi lisse. On trouve au contraire une ulcération reposant sur une véritable tumeur, les bords sont très irréguliers, le fond est parsemé de bourgeons sanieux et sanguinolents, les parties voisines sont lagement infiltrées. De plus, on ne rencontre pas des îlots de tissu sain au milieu de tissu néoplasique quand l'affection remonte à quelques mois, à plus forte raison si l’on peut concevoir qu'elle évolue depuis 25 ou 30 ans.

Le diagnostic semble s'imposer, à notre avis, l'examen macroscopique dit: c’est un ulcère chronique ; l'examen microscopique : les bords de cet ulcère ont subi la dégénérescence cancéreuse.

En résumé, la clinique et l'anatomie pathologique nous démontrent, d’un commun accord, combien est inadmissible la conception d’un cancer gastrique ulcéré à marche lente. Nous pensons que dans tous les cas que nous avons rap-

portés, il s’agit d’ulcères chroniques. ayant subi la dégéné-

rescence cancéreuse ; que nos malades ont présenté les signes de l'affection spéciale que le Prof. Hayem a appelée l’ulcéro-cancer prépylorique.