OBSERVATION LIX

Traitement des rétrécissements calleux de l’urèthre. (D. Moziëre. — Leçons de clinique chirurgicale, Lyon 1888.

33 ans ; c’est un malade cachectique qui a toujours souffert, aussi devons-nous tenir pour suspects ses organes internes. À l’âge de 15 ans, abcès dans la fosse iliaque droite ; trois ans plus tard, nouvel abcès au pli de l’aine, puis au tiers supérieur de la cuisse, dus probablement à des lésions osseuses.

Il y a ans, chute à califourchon sur un tampon de wagon; rupture de l’urèthre mais pas de suites graves immédiates. Peu à peu le jet d'urine devint irrégulier et ténu, en même temps qu’apparaissaient au périnée plusieurs fistules au milieu d’une tuméfaction diffuse. Tout le périnée est induré et l’on ne sent que difficilement, en raison de la consistance ligneuse des tissus mous, les limites du squelette et des parties molles. Une bougie à boule nous révèle l'existence d’un rétrécissement très serré dans la région bulbo-membraneuse, Incision périnéale en attendant la disparition des phénomènes inflammatoires aigus. Alors urétroplastie qui a donné un excellent résultat :

rien ue laissait à désirer au point de vue du rétablissement des voies urinaires, Mais, après quelques mois, il s’est produit de Fanasargae et le malade est mort d’urémie : (double néphrite chronique et double prélocystite suppurée).

OsszavaTios EX,

Bélrécissements anciens. — Fistules multiples. — Derniers degrés du marasme. — Urélhrotomie externe — Sutures prostatique et wréthrale. Guérion or — (Drrasrox, loco ciato).

M.B...., 43 ans, opéré, il y a 15 ans, d’un rétrécissement par

Vuréthrotomie externe, Depuis deux ans, il est impossible de passer -une sonde. Le malade reste alité, pissant par regorgement et perdant Vurine par des fistules périnéales. Cachexie extréme,

Le 5 juin 1888, uréthrotomie externe avec excision d’un cône de tissus calleux dont le sommet coutient le canal. Par cette incision on découvre le bec de le prostate donvent accès dans une cavité intraprostatique qui communique avec la vessie. |

On se trouve en quelque sorte en présence d’une opération de taille périnéale avec cetle différence que Vuréthre est divisé en deux segments, |

Introduction d’une sonde N° 17. Des poinis de sutare profonde an catgut pénétrant à travers les téguments passent les uns en pleine prostate, les autres contre la sonde dans la région membraneuse engainent la sonde à demeure, Suture cutanée à la soie phéniquée. Les suites furent excellentes,

Le 15 juin, la cicatrisation était complète.

30 juin. — Suppression de la sonde à demeure. Passage quotidien des bougies N° 16 ou 17.

30 juillet, — Le malade retourne chez lui.

17 octobre 1889, — La guérison s’est maintenue.