MANUEL OPÉRATOIRE
L’uréthrectomie est une opération qui comprend deux temps opératoires essentiels : l’excision avec la recherche du bout postérieur, la reconstitution du canal.
S I. — ExcIsion.
Le malade est placé dans la position de la taille ; le périnée rasė est lavé ; les soins antiseptiques les plus scrupuleux sont employés pendant toute l'opération. Une incision médiane est faite, plus ou moins longue, entre la naissance des bourses et l'anus: si la callosité est volumineuse, ou bien si la rupture siège à la portion membraneuse, on sera amené à la compléter par une seconde incision transversale, conduite au devant de l'anus. S'il existe un orifice fistuleux situé près du raphé, on en profitera pour y passer une sonde cannelée et y pratiquer l'incision.
Alors se fait l'excision elle-même : elle est ou totale ou partielle. D. Mollière, ayant surtout traité des rétrécissements calleux, pratiquait l’excision totale et Bourguet recommandait d'enlever scrupuleusement les parcelles du tissu induré,
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comme s’il s'agissait d’une tumeur de mauvaise nature ; nous croyons aussi qu'il est utile de faire l’ablation la plus complète du tissu morbide pour ne pas s'exposer à une récidive.
Il est impossible d’ailleurs, comme on l’a vu plus haut, de réaliser l’excision péri-uréthrale de Dittel; et l’excision partielle est une opération délicate.
C’est elle néanmoins que pratique M. le professeur Guyon pour les rétrécissements traumatiques, consécutifs à des ruptures incomplètes ; il conserve ainsi une languette de la paroi supérieure saine du canal: on pourrait également appliquer la même méthode aux nodules cicatriciels des rétrécissements péniens adhérents aux corps caverneux. C'est elle aussi qu’emploie M. le docteur Horteloup, en enlevant une tranche, une pièce cunéiforme à la partie inférieure de la masse calleuse. Il est impossible de ne pas craindre que cette dernière manière de faire ne soit insuffisante pour les rétrécissements à masses calleuses volumineuses.
Signalons enfin un dernier procédé, tout à fait particulier et applicable à des cas spéciaux, pratiqué une fois par Codivilla et une fois par M. Albarran. Il consiste, dans un cas de fistule large, à tout exciser sauf la paroi inférieure ou postérieure du trajet fistulaire ; celle-ci relevée et suturée sert à reconstituer la face inférieure du canal. Voici d’ailleurs ces deux observations :
Ogservarions LXVIII.
Rétrécissements uréthraux Retention complète et infiltration d'urine. Incisions multiples et drainage permanent de la vessie. Trajet fistuleux à la région périnéale. Section uréthroplastie uréthropérinéoraphie. Guérison. {Alexandre Copivirza, in Bolettino delle Scienze mediche di Bologna, 1890, septième série, tome I.) l
Homme de 35 ans, sans tare héréditaire : blennorrhagie à 21 ans, avec goutte militaire pendant deux ans. Premiers troubles urinaires à 25 ans : sondage, amélioration. Depuis deux ans,nouveaux troubles à
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