CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
Il n’est pas rare de trouver des cas dans lesquels les moyens généralement usités contre les rétrécissements et l’obstruction de l’urètre ne produisent pas l’effet désiré , et ces cas, réfractaires à la thérapeutique ordinaire, sont les plus embarrassants qu’on puisse rencontrer. Les hommes les plus éminents de la profession s’en sont occupés dans tous les temps. Cependant les opinions ne sont point encore arretées. Il m’a paru utile de rappeler quelques faits anciens et de les rapprocher de ceux que la pratique nous a offerts ; ce sera le moyen d’élucider la question et d’apprécier des procédés nouveaux ou renouvelés il l’égard desquels on se fait illusion.
Les cas dont je veux m’occuper forment deux catégories distinctes. Dans l’un . le canal est tellement dévié, déformé ou obstrué, qu’il y a impossibilité absolue d’y faire pénétrer l’instrument le plus délié. Dans l’autre série, l’urètre livre encore passage il l’urine et admet un stylet , une soude, une bougie du plus petit volume; mais les parois du canal sont tellement indurées, roules, épaissies, quelles moyens ordinaires de dilatation sont insuffisants, ou du moins le résultat qu’on parvient îi obtenir difficilement, douloureusement, est incomplet : de plus la rélraclilité des tissus est si grande qu’on perd en quelques jours le peu d’amélioration qu’on avait obtenue.
Les moyens usités contre ces cas graves sont destinés, les
uns ii détruire l’obstacle par la cautérisation, les autres il le diviser par l’instrument tranchant, et quelquefois à le forcer par la violence, en agissant d’avant en arrière ou de dedans en dehors.
La cautérisation est à peu près jugée; je ne m’y arrêterai pas.
Je désigne sous le nom d 'urétrotomie les différentes opérations exécutées au moyen de l’instrument tranchant , et de dilatation forcée ou de lacération toute manœuvre il l’aide de laquelle on écarte violemment les parois du canal.
Il s’agit d’une série de questions dont l’importance n’est pas assez généralement sentie. Elles ont été remises ;'i l’étude dans ces derniers temps , mais on n’est pas encore parvenu aies résoudre. Je les ai envisagées sous le double point de vue de la science et de la pratique.
Pour diviser l’urètre dans le but de faire cesser la rétention d’urine et de ramener le canal à ses conditions normales, on peut procéder de dehors en dedans ou de dedans en dehors, et, dans ce dernier cas, soit d’avant en arrière , soit d’arrière en avant. De là trois espèces bien distinctes d'urétrotomie, sans compter les subdivisions qui sont nombreuses. Ainsi, pour la première, l’incision est faite tantôt sur le point rétréci lui-même, tantôt en arrière de ce point ; ici on laisse d’abord la coarctation intacte, là on la divise en même temps que les tissus superposés; enfin les uns opèrent sur un conducteur et les autres sans aucun guide. Pour la seconde , tantôt on se borne à une simple ponction avec une sonde pointue, un trois-quarts, un fer de lance, tantôt on pratique l’incision des tissus d’une manière plus méthodique, à l’aide d’un conducteur qui dirige l’instrument tranchant. La troisième présente aussi de nombreux procédés. Dans toutes, d’ailleurs, l’opération varie suivant le siège du mal.
