ACIDE PHOSPHORIQUE

1. L'acide phosphorique augmente dans l'urine après une ingestion de ce corps et des piiospliates solubles.

Auhert ^ a trouvé que la quantité de l'acide phosphorique éliminé par l'urine, qui à l'état normal s'élevait en 24 heures à Ss^S, devint égale à \ après l'ingestion de 31 gram, de phosphate de soude.

Von Haxthausen a trouvé aussi que l'excrétion de l'acide phosphorique était invariablement augmentée après une ingestion de phosphate de soude.

2. L'excrétion de l'acide phosphorique par l'urine augmente ou diminue, suivant qu'il est introduit dans l'organisme par les aliments une quantité plus ou moins grande d'acide phosphorique tout formé, ou de substances qui, dans le corps, peuvent être converties en acide phosphorique. Elle devient moins abondante par l'abstinence; mais, contrairement à ce qui arrive pour le chlorure de sodium, l'acide phosphorique ne disparaît pas entièrement à la suite d'un long jeûne. L'élimination est généralement plus considérable avec une nourriture animale qu'avec une alimentation végétale.

Mosler a trouvé que pendant l'abstinence l'acide phosphorique diminue presque de moitié, et qu'il augmente du double environ avec des aliments riches en substances protéiques.

Schmidt a vu qu'un chat qui mangeait autant qu'il le voulait éliminait en 24 heures par kilogr. de son poids Os^SO d'acide phosphorique, tandis qu'après une longue abstinence il n'en excrétait que Oe^ 107.

[Lehmann a remarqué qu'un régime exclusivement animal faisait monter de ls^09 à 5e%66 le poids des phosphates terreux qu'il éliminait en 24 heures, et C. Bouchard rapporte que par suite d'une alimentation purement animale il a vu l'acide phosphorique s'élever à 3g',4, tandis que le régime végétal le faisait tomber à 2e'-, 5. /. Teissier (Du diabète phosphatique), expérimentant sur lui-même, a aussi trouvé que la proportion de l'acide phosphorique éliminé par les urines était beaucoup augmentée par une alimentation exclusivement animale.

J. Tcissier (loc. cit., p. 14) a vu l'élimination des phosphates devenir plus grande chez des animaux auxquels il avait administré de fortes doses d'acide lactique.]

5. Il a été démontré avec certitude pour le chlore etil parait extrêmement probable, en ce qui concerne l'acide sulfurique, que la sépation de ces corps ne dépend pas simplerient des quantités ingérées, mais qu'elle est aussi réglée par différentes conditions inhérentes à l'organisme, par la métamorphose de la matière, etc. De nombreuses expériences prouvent que cette manière de voir est aussi applicable à l'acide phosphorique. On a vu plus haut que des individus différents excrètent l'acide phosphorique ingéré en même temps que les aliments avec une rapidité qui varie pour chacun d'eux. Il résulte de mes propres expériences qu'une excrétion d'acide phosphorique momentanément plus grande qu'à l'ordinaire (0s%216 par heure) peut être suivie d'une diminution notable (0ë^084 par heure). En général, l'acide phos-

* Henle und Pfeufer's Zeitschr. fur ration, Medicin.i 1852, II, 3.

phorique de l'urine est augmenté, en même temps que l'urée et le chlore, par une ingestion d'eau abondante, et dans une proportion beaucoup plus grande que la quantité contenue dans les phosphates de l'eau. Cette augmentation tient, par conséquent, à une activité plus grande des fonctions nutritives générales ou de l'action des reins, ou à ces deux influences réunies. D'après ces faits, il est évident que la quantité de l'acide phospliorique contenu dans l'organisme peut, dans certaines conditions, être augmentée par rétention de l'acide phosphorique ingéré, et diminuée par une excrétion de ce corps plus considérable qu'à l'ordinaire. De même, il n'est pas douteux que la connaissance exacte de ces conditions ait pour le physiologiste et pour le médecin une importance très-grande ; mais ce que jusqu'à présent nous savons sur ce sujet est trés-incomplet, ou bien consiste en conjectures n'ayant aucune certitude et tout au plus probables. Par conséquent, il nous paraît important et même indispensable de déterminer par des recherches exactes la nature de ces conditions ; mais ici encore nous nous heurtons à des difficultés semblables à celles que nous avons rencontrées pour la solution des questions analogues concernant le chlore et l'acide sulfurique. Il faut aussi ne pas oublier que ce n'est pas seulement par l'appareil urinaire qu'est excrété l'acide phosphorique, mais que généralement les matières fécales contiennent aussi des phosphates ^ Il faudrait, par conséquent, à l'aide d'expériences très-nombreuses, déterminer la richesse en acide phosphorique de chacune des parties du corps dans des conditions différentes, ou bien doser exactement et l'acide phosphorique éliminé par l'urine et les fèces, et l'acide phosphorique ingéré avec les aliments, etc. Mais la difficulté des recherches s'opposera encore longtemps à la solution de ce problème, et jusque-là nos opinions sur l'augmentation et la diminution de l'acide phosphorique dans les maladies consisteront aussi en conjectures, au sujet desquelles je n'ai pas l'intention de donner des indications détaillées.

Riesell a trouvé que la quantité de l'acide phosphorique éliminé par l'urine était diminuée par une ingestion abondante de carbonate de chaux (de craie), parce que une grande partie de l'acide phosphorique était éhminée avec les fèces combinée avec la chaux. Cependant cette diminution ne fut que passagère (elle dura deux jours), parce que plus tard le phosphate de chaux formé dans l'intestin fut résorbé et éliminé par l'urine.

* V. Haxthausen a fait, sur ma demande, des recherches à ce sujet. 11 a trouvé, pour la quantité de l'acide phosphorique éliminé avec les excréments (en épuisant ceux-ci par l'acide azotique étendu, sans incinération préalable) les valeurs suivantes pour 24 heures : moyenne (de 17 observations) O'^eCô; maximum ler,08ü; minimum Og',270. 11 résulte de là qu'il est excrété par l'urine environ 4 ou 5 fois plus d'acide phosphorique que par les excréments. Riesell (voy. plus haut) a trouvé augmentée la teneur des excréments en acide phosphorique après ingestion de craie.

§ m ACIDE PHOSPHORIQUE. 481

[4. L'activité cérébrale ou musculaire exerce aussi une certaine influence sur l'élimination de l'acide phosphorique. Suivant Bî/as6'on S le poids de l'acide phosphorique excrété par les urines augmenterait chez le même individu avec l'activité cérébrale, et il en serait de même, d'après Engelmann^ et Hammond, à la suite d'un exercice violent.]

L'examen direct de l'excrétion de l'acide phosphorique dans les maladies, sur laquelle j'ai fait un grand nombre d'observations (plus de mille), m'a appris les faits suivants :

Dans les maladies aiguës peu intenses, l'élimination de l'acide phosphorique se comporte souvent de la manière suivante : elle diminue un peu dans les premiers jours, probablement à cause de l'alimentation moins abondante , et elle augmente ensuite graduellement à mesure que les malades prennent plus de nourriture. Dans la convalescence, à mesure que la quantité des aliments ingérés devient plus grande, la proportion de l'acide phosphorique s'élève même quelquefois au-dessus de la normale.

Dans les maladies de peu de durée, même lorsqu'elles sont accompagnées de beaucoup de fièvre, la diminution de l'acide phosphorique est parfois très-petite et à peine perceptible.

Exemples. Chez un jeune homme ayant une angine tonsillaire aiguë, l'acide phosphorique éliminé s'éleva à le jour de son entrée à l'hôpital. Eméliquc ; vomissement abondant. Alimentation peu copieuse. Le deuxième jour acide phosphorique = ls%7. Amélioration, 1/4 de portion. Le troisième jour acide phosphorique = 2e'',Ö ; le quatrième = 'is^S. — 1|2 portion. Le cinquième jour, acide phosphorique = Guérison, sortie.

Pneumonie légère : au bout de 8 jours, le malade put être renvoyé guéri. Acide phosphorique : 2,4 — 2,5 — 2,9 — 2,4 -- 2,3.

Pneumonie intense : Acide phosphorique au summum de la maladie : 1,7 — 1,8 — 2,1 — 1,2 — 0,9 — 2,1 - 1,9 — 1,1.

Pneumonie intense : 1,6 — 1,4 — 2,2 — 2,3 — 1,6.

Catarrhe bronchique fébrile : 1,4 — 1,5 — 1,7 — 1,5 — 2,8.

Dans la convalescence d'une pneumonie grave : 3,8 — 2,7 — 3,2 — 3,5 — 3,9 — 1,8—2,5, etc.

Dans un cas semblable : 1,9 — 5,6 — 2,8 — 1,5 — 3,2 — 2,8. Dans la convalescence d'un catarrhe bronchique aigu : 4,8.

Catarrhe eczémateux des organes digestifs avec fièvre vive; marche rapide, de telle sorte qu'au bout de 8 jours le malade put être renvoyé guéri. Acide phosphorique : 2,3 — 2,8 — 2,7 — 2,6 — 3,4.

Femmes.

Fièvre rhumastimale : 2,1 ~ 2,o — 2,2. Gastrite : 1,1 — 1,2.

Fièvre catarrhale, au summum de la maladie : 1,6. Convalescence de fièvre typhoïde = 5,2.

Dans beaucoup de cas d'affections aiguës, après une longue absti-

* Thèses de Paris, 1868.

^ Arch.f. Anat. u. Phys., p. 14, 1870.

NEUBAUÛR ET VUliEL. DE l'uIUNE. 2" ÉDll.

nence d'aliments, ou vers la terminaison fatale de ces maladies, l'excrétion de l'acide phosphorique subit une diminution considérable.

Exemples. Jeune fille avec catarrhe pulmonaire aigu intense. Au summum de la maladie : 0,7 — 0,5. Dans la convalescence : 1,3 — 2,5.

Derniers jours d'une phlhisie pulmonaire aiguë: 0,4 — 0,6 — 0,5 — 0,3 — 0,2 — 0,1 — 0,08 (jour de la mort).

Gangrène du poumon suivie de mort : 3,0 — 2,5 — 2,20 — 0,7.

Cependant, dans quelques cas, l'acide phosphorique peut aussi, comme le montre l'exemple suivant , s'élever beaucoup au-dessus de la normale pendant le summum des maladies aiguës :

Pneumonie intense chez un homme d'un âge moyen, qui fut traité par la digitale à haute dose : 4,3 ~ 1,1 — 4,1 8,4 — 7,7 ~ 4,5 — 2,9 — 5,0.

Dans les maladies chroniques , l'excrétion de l'acide phosphorique suit une marche très-irrégulière , elle reste généralement au-dessous de la normale; quelquefois cependant elle la dépasse beaucoup. Je possède de nombreuses observations (50 — 40) relatives à ce sujet; mais comme il serait ennuyeux de les mentionner en entier, je veux seulement indiquer, dans les exemples suivants, les moyennes, les maxima et les minima.

Hommes.

Emphysème pulmonaire : Moyenne de 8 jours 1,3. Maximum 2,3. Minimum 0,0. Bronchorrée clironique. Moyenne de 8 jours 2,70. Max. 4,7. Min. 1,3. Carcinome du foie : Moyenne de 11 jours 2,2. Max. 2,0. Min, 1,6. Rhumatisme articulaire subaigu : Moyenne de 18 jours 2,4. Max. 3,1. Min. 1,7. Hémiplégie, suite d'une apoplexie. Moyenne de 35 jours 2,2. Max. 5,2. Min. 1,0. Ilydrurie. Moyenne de 3 jours 5,0. Max. 5,8. Min. 4,4.

Ilydropisie. Période de la diurèse ; élimination du chlore beaucoup augmentée. Moyenne de 2 jours 1,8.

Femmes.

Diabète insipide : Moyenne de 14 jours 4,8. Max. 7,8. Min. 3,2.

Ascite. Moyenne de 15 jours 3,0. Max. 4,7. Min. 1,7.

Rhumatisme clu'onique. Moyenne de 7 jours 3,5. Max. 4,2. Min. 2,7.

Irritation spinale. 2,1. — 2,5. Moyenne 2,4.

Aménorrhée. 2,1 — 2,3. Moyenne 2,2.

Scrofules. 2,0 — 5,2. Moyenne 3,5.

Tubercules pulmonaires. 1,5 — 3,9 (10 jours).

Erysipèle chronique de la face. 1,5 — 3,6 (11 jours), etc.

Brattler donne le résumé suivant de ses observations sur des malades : l'excrétion de l'acide phosphorique est diminuée : dans les maladies et les désordres fonctionnels des reins accompagnés d'une diminution dans la quantité de l'urine (maladie de Bright, affections du cœur), ainsi que dans les maladies des organes digestifs, qui empêchent l'absorption des aliments ingérés ; elle est augmentée : dans les maladies fébriles aiguës, par l'intluence de la métamorphose plus active des élénients phosphatés du corps (cependant cette augmentation n'est pas aussi constante que Cidlede l'urée); dans les affections, où par suite d'un trouble fonctionnel des reins l acide phosjdiorique a été retenu et s'est accumulé dans le sang, on observe aussi

une auyineiitHtioii dans la quantité de l'acide pliospliorique éliminé, lorsque la cause de la rétention a été détruite (maladie de Bright, choléra).

Haxthausen a observé une diminution dans la sécrétion de l'acide phosphorique pendant l'accès des fièvres intermittentes.

E. Mendel {Die Phosphor säure im Urin voti Gehirnkranken. Archiv, f. Psychiatrie, 1872, III, p. Ü5G) a trouvé que dans les maladies chroniques du cerveau la quantité de l'acide phosphorique excrété par jour est — aussi bien absolument que relativement à la quantité des autres cléments solides de l'urine — plus petite que chez des personnes saines qui prennent la même nourriture, que dans la manie aiguë sa quantité est encore plus faible et qu'elle se relève avec le retour à l'état sain, qu'elle augmente au contraire après les attaques apoplectiques et épileptiques. Il a trouvé l'acide phosphorique beaucoup augmenté dans quelques cas à la suite du sommeil provoqué par l'hydrate de cliloral ou le bromure de potassium.

[Enfin, J. Teissier * résume de la manière suivante les résultats de ses recherches sur les variations pathologiques de l'acide phosphorique : i° Les phosphates (les phosphates terreux principalement) abondent dans les urines des phthisiques au début de la maladie ^ ; ils diminuent à mesure que l'on arrive à la période de la cachexie tuberculeuse. 2" Ils diminuent dans la chlorose vraie. S" Ils augmentent dans les maladies du cerveau et de la moelle, ainsi que dans le rhumatisme chronique. 4° Ils diminuent généralement dans le cours des maladies fébriles. 5° Ils n'augmentent pas, malgré une alimentation plus abondante, dans le cours de la convalescence ; on les trouve plutôt diminués.

Bouchard'^ a dosé jusqu'à 11 grammes d'acide phosphorique par 24 heures danS les urines de malades atteints d'atrophie aiguë du foie, et suivant Lecotché^ il y aurait généralement chez les diabétiques augmentation dans l'élimination des phosphates.]

§ 133. Chaux. Magnésie.

Beneke : Der phosphorsäiire Kalk, etc Göttingen, 1850. — Id. Zur Physiologie und Pathologie des phosphorsaüren und oxalsaüren Kalkes. 2. Beitrag. Göttingen, lj^50. Kletzinski : HeUer's Archiv. ISöi, p. 270. — C. Neubauer : lieber die Erdphosp)hate der Harns. Journ. f. jnakt. Chem. t. LXYII, p.65. — F. lluenke : I>e /?/iosphatum terrarum in urina quanlitate, Diss. inaug. Berlin, 1859. — A. Riesel, (voy. § précédent). — S. Soborow^ : ü eher die Kalkausscheidung in Harn [Centralhl. f. d. med. Wiss. 1872, p. 609). — J. Teissier (voy. § précédejit).

Pour déterminer quantitativement les phosphates terreux (de chaux et de magnésie) contenus dans l'urine, on peut, suivant le but que l'on se propose d'atteindre, employer différentes méthodes :

1 . On évalue la quantité totale des phosphates terreux , d'après le procédé &q Beneke (§91, 1). Cette méthode est d'une exécution rapide, mais il est évident qu'elle ne peut servir que lorsqu'il s'agit d'obtenir des résultats seulement approximatifs.

' Du Diabète phosphatiqtie, p. 160.

[Cette augmentation dans l'excrétion des phosphates au début delà phthisle pulmonaire n'a pas lieu seulement dans les urines, elle s'oJiserve également dans les crachats, ainsi que vient de le démontrer G. Daremberg (De l'expectoration dans la phthisie pulmonaire ^ Paris, 1876).]

' Tribune médicale, 1873, p. 272.

* Traité du Diabète, p. 209. l'aris, 1877.

2. On détermine la quantité totale des phosphates terreux comme il est indiqué page 247, b : on les précipite par l'ammoniaque, on lave le précipité, on dissout dans l'acide chlorhydrique et dans la solution on dose l'acide phosphorique par la méthode des volumes. Cependant, à l'aide de ce procédé, on ne trouve pas le poids véritable des phosphates terreux, mais seulement la quantité de l'acide phosphorique qui entre dans leur composition.

Ou bien,

5. On détermine la chaux et la magnésie d'après le paragraphe 76.

Les indications suivantes pourront venir en aide à l'expérimentateur dans la détermination de la valeur des quantités obtenues par l'une ou l'autre de ces méthodes :

D'après Beneke, la quantité des phosphates terreux, qu'un homme sain et actif élimine par son urine en vingt-quatre heures, est égale à

Lehmann éliminait en vingt-quatre heures les quantités suivantes de phosphates terreux :

Avec une nourriture ordinaire 18^09

Avec une nourriture exclusivement animale. .... 38%56

Böcker excrétait par jour, en moyenne, i^^^^^S de phosphates terreux.

Mosler a trouvé que l'acide phosphorique combiné aux terres (et non les phosphates terreux eux-mêmes) était chez lui-même représenté par les quantités suivantes (I. Observation de six jours en avril; II. de quatre jours en octobre).