ACIDES BILIAIRES

d'atrophie aiguë du foie (Kûhne \ Neukomm % Hoppe^). Cependant ils n'ont actuellement qu'une très-faible importance pour le médecin praticien, parce que de leur présence ou de leur absence on ne peut tirer aucune conclusion utile pour le diagnostic^ le pronostic ou le traitement d'une maladie.

Provisoirement on ne peut donner au sujet de ces acides que les indications suivantes :

A l'état normal une quantité considérable d acide cholique est continuellement versée avec la bile dans l'intestin. La plus grande partie est ensuite résorbée et passe dans le sang : mais dans ce liquide l'acide cholique éprouve une modification, qui n'est pas encore suffisamment connue, et disparait sous son nouvel état. Si cette métamorphose ne se fait pas dans le sang, l'acide cholique s'y accumule, et il est probable qu'alors il en passe une partie dans l'urine. Jusqu'à présent nous ne connaissons pas suffisamment les conditions qui empêchent la disparition de l'acide cholique dans le sang et qui favorisent son passage dans l'urine ; c'est seulement lorsque nous connaîtrons mieux ces conditions que le médecin sera tout à fait en état de déterminer la valeur diagnostique et pronostique de la présence de l'acide cholique dans l'urine. Cependant quelques, considérations peuvent déjà être déduites de ce que nous savons actuellement sur ce sujet.

Il n'est pas du tout étonnant qu'en général nous ne trouvions pas d*acide cholique dans Turine des ictériques, lorsque ce liquide renferme une grande quantité de pigments biliaires. Lorsque l'écoulement de la bile dans l'intestin est empêché, la voie normale suivie par les matières colorantes de la bile pour sortir du corps avec les fèces se trouvant ainsi fermée, les pigments sont obligés de prendre une direction inaccoutumée, et alors ils sont en partie éliminés avec l'urine; Au contraire à Tétat normal la plus grande partie de l'acide cholique retourne dans le sang, pour y disparaître, et comme dans l'ictère il ne se produit sous ce rapport aucune modification, il est facile de comprendre pourquoi généralement dans cette maladie à côté d'une grande quantité de

* Virchow's Archiv, 1858, p. 310.

* Arcfùv f. Anai. u. Physiol.^ 1860, p. 561. 3 Vircliow*8 ArchiVf 1862, p. 1

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pigments de la bile on ne trouve dans l'urine que peu ou point d'acides biliaires.

En outre, comme la disparition des acides biliaires n'a pas lieu dans la bile mais dans le sang, nous devons aussi nous attendre généralement à voir l'urine en contenir non dans les affections du foie, mais dans les maladies du sang où la métamorphose des acides biliaires dans le sang est empêchée ou amoindrie. Comme on peut le prévoir, ces acides ne se montreront que dans Turine des affections du foie qui sont accompagnées d'une hypersécrétion de bile, par suite de laquelle il s'accumule dans le sang iine quantité d'acides biliaires telle, que la métamorphose ne peut pas se faire complètement.

Voy. à ce sujet Huppert (Archiv der Heilk. 1864, p. 256), et Bischoff {Henîe und Pfeuffer's Zeitschrift f. rat. Mcd. 4864, p. 125.)