S 97. SUCRE

Pour découvrir le sucre dans Turine on procède d'après le paragraphe 25, D. Si l'urine contient de grandes quantités de sucre, la recherche de cette substance n'offre aucune difficulté pour les personnes tant soit peu exercées. La couleur rouge brun foncé que prend une urine sucrée, lorsqu'on la fait bouillir pendant longtemps après l'avoir mélangée avec de la potasse caustique, est suffisante pour assurer la diagnostic. Les contre-épreuves avec la soude caustique ou la potasse et le sulfate de cuivre, ainsi que les essais avec le bismuth et le carnolin d'indigo, servent pour confirmer le résultat.

Lorsque les essais indiqués ne donnent aucun résultat décisir, on peut être certain que la quantité du sucre contenu dans Turine en question n'est pas considérable. Dans un cas de ce genre il importe quelquefois au médecin de savoir si l'urine est tout à fait dépourvue de sucre, ^ ou bien si elle renferme une toute petite quantité, une trace de cette substance. La solution exacte de cette question est longue et difficile à obtenir. Il faut user de toutes les précautions qui ont été indiquées page 90 (préparation de l'extrait alcoolique de l'urine évaporée, du saccharate de potasse, etc.).

SUCBG. 341

Pour déterminer avec exactitude la quantité du sucre contenu dans une urine, on procède d'après je paragraphe 66. Mais, à l'exception de la méthode polarimétrique, les procédés décrits dans ce paragraphe sont assez compliqués, et pour cette raison ils ne peuvent pas être facilement appliqués par le médecin, qui généralement laisse à un chimiste le soin de les exécuter. Afin de connaître exactement la marche de la séparation du sucre, il ne faut pas manquer de calculer pour une unité de temps la quantité du sucre produit (x gr. de sucre sont séparés dans une heure).

Des essais ont été faits par Wick et Listing dans le but de comparer l'exactitude des différentes méthodes usitées pour le dosage du sucre dans F urine (dosage par Toxyde de cuivre, la fermentation, le polarimètre) *.

On a aussi essayé de déterminer la quantité du sucre contenu dans une urine diabétique, en se basant sur le poids spéciûque de celle-ci, et dans ce but on a dressé des tables qui indiquent combien de sucre est renfermé dans une urine ayant un poids spécifique déterminé. Cette méthode est très-usitée en Angleterre, mais comme Fa montré Bence JoneSt elle est très-inexacte, et elle ne peut même pas être employée pour des déterminations approximatives'.

Comme les procédés de dosage du sucre dans Turine mentionnés plus haut sont longs et difficiles, j'ai à leur ^lace fréquemment employé une autre méthode qui est tout à fait suffisante pour le médecin, auquel le plus souvent il importe seulement de savoir approximativement combien une urine diabétique contient de su* cre, et principalement si la proportion de cette substance augmente ou diminue. La méthode est basée sur ce fait, qu'une urine sucrée bouillie avec de la potasse caustique prend une couleur brun jaune et que par l'intensité de la coloration et à Taide d'une échelle de couleurs on peut déterminer la quantité du sucre, de la même manière que la richesse de l'urine en pigment (§57).

La meilleure manière de procéder est la suivante : on dissout dans 40 ou 50 c. c. d'eau une quantité pesée (environ 2 grammes) de sucre de raisin bien desséché, on ajoute à peu près un volume double d'une lessive de potasse assez concentrée, et Ton fait bouillir pendant dix ou quinze minutes. Après le refroidissement, on ajoute au liquide devenu brun foncé, autant d'eau qu'il en faut pour que chaque centimètre cube du mélange renferme iO milligranmies de sucre. Avec ce liquide on forme maintenant une échelle de couleurs. Pour des recherches ne demandant pas une grande exactitude, une échelle d'un petit nombre de degrés est suffisante, et l'on peut se servir de tubes d'es«ai ordi-

* Hcnle und Pfeulîer's Zeitschrift, t. VI, 3« partie.

* Médical Times ami Gazette^ \ février 1^54.

naires, ayant autant que possible le même diamètre dans toute leur longueur. On remplit le premier de ces tubes avec un mélange formé de 1 partie du liquide précédent et 9 parties d*eau, et contenant par conséquent 10 milligrammes de sucre par 10 c' c. On remplit ^ moitié le second tube avec ce même mélange, et Ton ajoute un égal Yolume d'eau ; on obtient alors un degré de réchelle, contenant 5 milligrammes de sucre par 10 c. c. Dans un troisième tube, puis dans un quatrième et dans un cinquième on verse des liquides qui, par iO c. c, renferment 3, 2 et 1 raiDigrammes de sucre, etc. Si Ton prépare une échelle composée de 10 à 12 degrés, et si Ton clioisit pour cela de gros tubes de verre aussi semblables que possible, on peut obtenir des résultats trèsexacts. Lorsqu'on a fait une échelle de ce genre, on fait bouillir une quantité mesurée (environ 5 c. c. pour les urines riches en sucre, et 10 c. c. pour celles qui n*en renferment qu'une petite quantité) de Turine à essayer avec le double de son volume de lessive de potasse; après le refroidissement on verse le liquide dans un vase de verre, qui par la forme et la grandeur ressemble à ceux de Téchelle précédente, et Ton ajoute de Teau jusqu'à ce que la couleur se rencontre avec celle de l'un des degrés de l'échelle. Puisque l'on connaît la richesse en sucre du degré de l'échelle, on peut maintenant calculer facilement celle de l'urine. Cette méthode est très-commode (elle n'exige que quelques minutes pour être exécutée), et pour cette raison elle est très-convenable pour la clinique. Toutefois l'échelle ne se conserve pas pendant longtemps, mais il n'en est pas de même du liquide primitif, lorsqu'on a soin de le placer dans un endroit frais et sombre, et l'on peut préparer rapidement une nouvelle échelle à l'aide de ce liquide.

Signification. La présence du sucre dans Turine est maintenant encore très-difficile à expliquer. C'est pourquoi il me semble convenable d'indiquer d'abord les faits qui ont de l'importance pour le médecin praticien.

Au point de vue pratique, il y a deux cas à distinguer :

1 . L'urine contient du sucre, non pas seulement en grande quantité, mais aussi pendant un long temps et sans interruption (c'est seulement lorsque les malades sont à jeun que l'urine éliminée est quelquefois exempte de sucre).

2. L'urine ne contient que des traces de sucre, ou bien le sucre n'y apparaît que temporairement ou d'une manière continue pendant un temps court, ou bien d'une manière intermittente, l'urine n'en renfermant pas à certains moments.

Dans le premier cas, on doit admettre l'existence de la maladie connue sous le nom de diabète sucré ou de glycosurie. En général, il y a d'autres symptômes concomitants, qui peuvent venir en aide pour établir le diagnostic et le pronostic : urine abondante et très-dénse, soif ardente, amaigrissement, peau sèche, etc. Ce

SUCnE. 54S

n'est pas ici le lieu de donner une description complète de l'origine, des causes, de la marche et des complications du diabète sucré, et nous ferons seulement remarquer que dans tous les cas de ce genre le médecin est autorisé à déduire un pronostic qui, s'il n'est pas absolument défavorable, est au moins douteux.

Souvent le pronostic est plus favorable dans les cas où rémission d'une urine très-sucrée a lieu à la suite de lésions de Tencépbale^ comme celle que Ton produit chez les animaux par la piqûre du quatrième ventricule cérébral, — en supposant, bien entendu, que la lésion du cerveau n'entraîne pas ellemême un pronostic fâcheux.

Le deuxième cas^ dans lequel l'urine ne renferme que des traces de sucre, ou de grandes quantités, mais seulement d'une manière accidentelle, s'observe dans le cours de maladies très-différentes, et même chez des personnes tout à fait saines. La cause de ce fait a été très-diversement expliquée par plusieurs physiologistes ; elle a été attribuée à une alimentation trop riche en sucre et en substances amylacées, à des troubles dans les fonctions de l'ertcéphale et du système nerveux, notamment de la moelle allongée, à un affaiblissement de la respiration et de l'absorption de l'oxygène, à une diminution dans la quantité des alcalis du sang, etc. Il sera toujours convenable que, daps un cas de ce genre, le médecin tourne son attention sur ces causes, qu'il cherche à découvrir si par hasard une d'elles n'existe pas et qu'il dirige son traitenient en conséquence. Mais une explication et un traitement tout à fait satisfaisants d'un cas de ce genre ne deviendront possibles que lorsque les causes mentionnées plus haut, pour la plupart encore controversées, auront été expliquées avec plus de netteté et que leur influence sur la séparation du sucre par l'urine sera mieux connue qu'elle ne l'est acluellement.

G*est ici que doit être mentionnée Texistence de petites quantités de sucre dans le sang des artères, des veines, de la veine porte, dans Turine des femmes enceintes, des femmes en couches, des nourrices, qt même dans Turine d'hommes tout à fait sains. Après de nombreuses controverses sur cet objet, il semble maintenant assez bien établi, notamment par les recherches de Brûcke et à'Iwanofft que l'urine des personnes en parfaite santé contient aussi fréquemment de petites quantités de sucre. Mais pour la pratique médicale et le diagnostic ces recherches n'ont pour le moment aucune valeur réelle, elles n'intéressent que le chimiste ou le physiologiste de profession. 11 est maintenant encore très-ditficile d'obtenir des résultats positifs, parce qu'il n'y a que l'emploi des méthodes de recherche les plus exactes et des réactifs les plus purs, qui dans les

expériences de ce genre puisse mettre à Tabri des erreurs. Personne ne pourra, faire des recherches sur cet objet sans avoir une connaissance complète des travaux assez nombreux déjà publiés. Pour se guider on pourra se servir avec avantage des deux excellents mémoires de Lehmann (in Schmidt's Jakrb., t. 87, p. 281 et t. 97, p. 5), et de la dissertation de l^icol, Iwanoff (Beitrâge %u der Frage ûber die Glycosurie der Schwangeren, Wôchnerinnen tind Sàugenden, Dorpat, 1861), qui renferme un résumé complet des travaux les plus récenls.

Dans ces derniers temps, Yinosite(\o^. § 25) a été plusieurs fois trouvée dans l'urine, mais toujours dans des cas pathologiques, soit avec du sucre de raisin, soit avec de Falbumine (dans la néphrite albumineuse) . Son origine et sa signification ne sont pas encore connues. Elle parait cependant provenir de la substance glycogénique du foie, parce que chez les animaux les piqûres du quatrième ventricule cérébral ou les maladies organiques analogues produisent quelquefois Pinosurie à la place de la glycosurie.

Des cas d'inosurie sont décrits par Gallois (De rinosurie. Paris, 1864) et ^hultzen (Archiv f. Anat. 1863, t. I, p. 29).

Sous ce titre sont compris les éléments anormaux très-différents, qui dérivent des substances alimentaires, des boissons, des médicaments, etc., et qui passent dans l'urine sans subir d'altération ou bien après avoir éprouvé certains changements. Ils rendent l'urine anormale ; mais cette anomalie n'a aucune importance pathologique.

U a déjà été question dans différents endroits de ces éléments accidentels de l'urine, de la manière de les reconnaître et de leur signification (g 51, page 156). Jusqu'à présent ils ont spécialement intéressé le chimiste et le physiologiste ; ils ont fait connaître au premier plusieurs produits de décomposition de substances organiques compliquées, et ils ont permis au second de tirer des conclusions sur les changements qu'éprouvent les différentes matières dans l'intérieur de l'organisme de l'homme et des animaux, et ont ainsi jeté quelque lumière au sujet de la métamorphose intermédiaire de la matière.

À ces éléments accidentels de Turine, qui, du moins pour le moment, intéressent plus le chimiste et le physiologiste que le médecin, appartiennent aussi de

petites quantités d'^awtates et de 'peroxyde d'hydrogène; les premiers proviennent probablement des aliments et des boissons. Ces corps ont été découverts il y a peu de temps par Schônbein ( Joum. f.prakt, Cheinie, 1864, p. 152 et 168.)

Ils ne sont cependant pas sans importance pour le médecin, et avec le temps ils en acquerront une beaucoup plus grande encore. Leur présence permet de reconnaître ou de présumer qu'un malade a pris certains aliments, certaines boissons ou certains médicaments. Les asperges, l'essence de térébenthine, le safran, le cubèbe, etc., se révèlent par l'odeur qu'ils communiquent à l'urine ; plusieurs substances végétales, comme la rhubarbe, le. séné, certains fruits et certaines racines renfermant des matières colorantes, quelquefois aussi la créosote prise à l'intérieur donnent à ce liquide une couleur particulière ; tandis que d'autres substances qui passent dans Turine peuvent être découvertes par une recherche chimique.

Il est encore plus important pour le médecin de savoir si certains médicaments sont éliminés avec l'urine et, dans le cas afGrmatif, quelle quantité de ces substances est séparée par ce liquide. En effet, la réponse à cette question détermine fréquemment si un malade doit continuer ou au contraire suspendre l'usage de ces médicaments. (Voy. page 156.)

Dans plusieurs cas d'empoisonnements, la substance toxique peut aussi être découverte dans l'urine, de telle sorte que l'essai de cette dernière peut] quelquefois avoir de l'importance pour la médecine légale ou pour le diagnostic et le traitement.

Les substances suivantes sont celles dont la recherche dans l'urine peut avoir quelque intérêt pour le médecin :

Pour les méthodes de recherche, qui souvent sont assez compliquées, et dont la description est trop longue pour être introduite ici , voyez soit paragraphe 51, soit le mémoire de Kletzinsky, publié dans Wiener medicin. Wochenschr, 1857 et 1858.

A la suite de l'empoisonnement par le plomb ou après l'administration de préparations plombiques, ce métal passe quelquefois dans l'urine. La recherche est difficile et ne réussit pas toujours.

Voyez aussi Folwarczny, Wiener Zeitschrift, 1859.

Le plus souvent on peut découvrir le cuivre d^ns l'urine, dans les cas d'empoisonnements par ce métal. (Kletzinsky ,)

DES DRINES.

Il peut être intéressant pour le médecin de retrouver le mercure dans l'urine, dans un empoisonnement et après un traitement par ce métal. Dans le dernier cas on apprend si l'organisme contient encore du mercure ou bien si celui-ci est déjà éliminé. (Voy., pour la méthode à suivre, page 158.)

Les sels de zinc passent facilement dans l'urine et peuvent y être découverts sans difficultés. (Kletzinsky .)

Le nickel et le cobalt, qui, tous les deux, surtout le premier, agissent comme poisons, peuvent aussi être facilement retrouvés dans l'urine.

V arsenic et Y antimoine passent également dans l'urine et peuvent y être découverts par la méthode que l'on connaît (appareil de Marsh) .

La recherche de Viode dans l'urine offre quelquefois de l'intérêt pour le médecin, en apprenant à ce dernier si dans un traitement par l'iode, l'organisme contient encore ou ne contient pas de cette substance. La richesse en iode de l'urine peut même être déterminée très-exactement. (Voy. page 160 et §67.)

Lorsque des alcalis carbonates ou à acides végétaux (acétates, etc.) sont administrés à l'intérieur comme durétiques ou dans l'intention de neutraliser l'excès d'acidité de Turine, il est important pour le médecin d'avoir un moyen de déterminer pendant combien de temps il peut donner ces médicaments sans produire d'effet nuisible et à quel moment il doit en suspendre l'emploi ou l'administrer de nouveau après l'avoir suspendu. Dans un cas de ce genre la réaction chimique de l'urine fournit la meilleure indication. Tant que l'urine a une sécrétion alcaline, l'usage de ces médicaments peut être continué sans inconvénient, l'organisme n'en est pas encore sursaturé. Si cependant l'urine a une réaction nettement alcaline, et si cette réaction est due à un excès d'alcalis fixes et non à la présence de carbonate d'ammoniaque (voy. page 518 2 6), il sera mieux dans la plupart des cas de suspendre la médication et de ne la reprendre que lorsque l'urine sera redevenue acide. On choisira de préférence pour l'administration de ces médicaments les moments où l'estomac est vide, parce que pendant les trois ou quatre heures qui suivent les repas, l'urine a l'habitude d'être moins acide et quelquefois même d'être alcaline. (Voy. §120.)

SEDIMENTS URINAIRES. 347

Uadde tannique pris à rintérieur passe dans l*uriae sons forme d'acide gallique ou d'acide pyrogaliique.

lY. Sédîmenlt urinairet.

On comprend sous le nom de sédiments urinaires des substances solides, non dissoutes dans l'urine qui, d'abord suspendues dans ce liquide, se déposent au bout d'un temps plus ou moins long et forment un précipité. Le précipité a lieu d'autant plus rapidement et plus complètement que les particules solides en suspension sont plus grossières et plus pesantes, et il est d'autant plus lent et plus incomplet que ces mêmes particules sont plus fines et plus légères.

On désigne par le nom de nuage (nubes, nubecula) un léger sédiment constitué par de très-petites molécules, ne se déposant que difficilement, facile à disperser par l'agitation, et qu'alors on ne peut reconnaître qu'à un état de trouble et une transparence moindre de l'urine. Un sédiment qui est formé de petits grains sablonneux, nettement visibles à l'œil nu porte le nom de gravelle, et lorsque les concrétions sont un peu plus volumineuses elles constituent des graviers.

Les sédiments urinaires ont une grande importance pour le médecin praticien, parce que fréquemment ils permettent de reconnaître rapidement, et même immédiatement, certaines altérations de l'urine, pour la recherche desquelles il serait nécessaire, en l'absence de ces sédiments, d'effectuer un essai chimique souvent long et difficile. Quelquefois, il est vrai, la détermination de la nature d'un sédiment exige également une expérience chimique; il est aussi, pour le même but, fréquemment nécessaire d'avoir recours à l'examen microscopique, et les sédiments urinaires appartiennent précisément aux objets dont le diagnostic exact ne peut souvent être établi qu'à l'aide du microscope.

L'importance séméiotique des sédiments urinaires présente comme celle de l'urine un double caractère.

1. Les sédiments unnaires indiquent l'existence de certains changements dans la nutrition générale du corps. Ils apprennent

au médeciii' qu^une proportion inaccoutumée de certaines substances a été éliminée par Turine et par conséquent formée dans l'organisme (par exemple, de l'acide sulfurique, de l'acide oxalique,, etc.). Au sujet de plusieurs faits, pour la détermination desquels le chimiste est obligé d'employer des procédés longs et difficiles, les sédiments fournissent des indications le plus ordinairement rapides, souvent même instantanées, ayant fréquemment une certitude absolue, quelquefois, il est vrai, seulement probables, mais étant le plus souvent tout à fait suffisantes pour le médecin.

2. Les sédiments urinaires servent aussi à faire reconnaître Texistence de certaines maladies locales du système uropoïétique. Ainsi, un sédiment purulent indique qu'il se forme du pus dans quelque' partie de l'appareil urinaire ; un sédiment constitué par des cylindres urinifères annonce l'existence d'une certaine altération pathologique du parenchyme rénal ; la nature chimique d'un dépôt graveleux renseigne sur la composition chimique de calculs, dont la présence a été diagnostiquée par d'autres symptômes, etc.

Quelques sédiments ne se forment qu'après que l'urine a été émise, d'autres au contraire prennent naissance dans l'intérieur de l'appareil urinaire. Dans des circonstances favorables ces derniers sédiments peuvent former des concrétions urinaires (calculs urinaires) ; naturellement avec les premiers ce phénomène ne peut pas avoir lieu. Pour cette raison, il est important, au point de vue pratique, de savoir si un sédiment existe déjà dans l'urine fraîchement éliminée, ou bien s'il ne s'est formé qu'après l'émission de ce liquide.

Après ces considérations générales sur les sédiments urinaires, nous allons nous occuper de l'examen de chaque forme particulière.