inj

40,7 136 inj.

40 128 in§.

40,7 136 inj.

7* jour 9 h m.

116 inj.

8' jour 9 h m.

5" jour 9 h. m.

128 inj.

inj.

9" jour 9 h. m.

inj.

116 inj.

6° jour 9 h.ra.

lO^jourO h.m.

inj.

Renvoyée guérie le 21^ jour.

Jetons maintenant un coup d'œil sur l'importaut travail fait à la Charilé de Berlin par Richler. < Depuis le mois de décembre 1876, dit cet auteur, les irrigations de la cavité utérine, faites avec 2 litres en moyenne de solutions phéniquées à 2 ou 3 sont devenues notre premier et notre plus sûr moyen de traitement, dans toutes les affections puerpérales qui ont leur point de départ, dans la matrice ou dans le vagin. Elles constituent une manoeuvre non douloureuse, sans dangers, et tout-à-fait semblable à l'irrigation d'une cavité d'abcès... » Il a pratiqué plus de 3,000 de ces irrigations, soit comme moyen prophylactique, soit comme agent thérapeutique. Dans les cas graves, il a eu recours simultanément à la vessie de glace ou à l'application de sangsues sur le ventre, et quelquefois à Tadministr^lion , à l'intérieur , d'acide salicylique . Il a observé assez souvent, une heure après une seule injection utérine, un abaissement rapide et considérable de la température, oscillant entre 0"5 et 3°5, ainsi qu'une diminution de 30 à 40 pulsations par minute. Gel énorme abaisse-

ment de la température est passager. En eiïet, la température que présente la malade le matin, n'ayant pu être influencée depuis la veille, est relativement plus élevée que celle du soir, qui a été prise après tous les lavages de la journée.

Richter se félicite d'abord des résultats prophylactiques obtenus. « 11 nous es( arrivé par ce moyen, dit-il, nonseulement de préserver de maladies, des femmes auxquelles le céphalotribe ou le forceps avait été appliqué dans de mauvaises conditions, ou atteintes de gangrène, par pression, du vagin et du col, consécutivement à un accouchement prolongé ; mais encore, de rétablir des accouchées, sans élévation de température, sans aucune manifestation fébrile, alors qu'il avait fallu arracher des placentas adhérents, réduire des utérus inversés, etc..

Les lavages utérins employés par Ricbter pour combattre les endo et les para-métrites, ainsi que certaines formes graves de fièvre puerpérale, lui ont donné aussi des résultats très-satisfaisants et bien supérieurs à ceux obtenus auparavant, à la Maternité. Dans tous les cas d'endométrite et de paramétrite, l'efficacité de ces moyens se montra certaine, toujours favorable, et presque instantanée. Voici quelques-unes des nombreuses observations que rapporte l'auteur.

Observation XXII

Infection putride commençaiite. — Irrigations utérines. —

Guérison.

Deux cas. — Dans le premier, il s'agit d une femme qui eut, par le fait de son transport à l'hôpital au moment de l'accouchement, une forte hémorrhagie, arrêtée seulement après l'expulsion du placenta. Le second concerne

une primipare qui, après un accouchement normal, évacua des lambeaux de caduque, des fragments de tissus, el des caillots décomposés, accompagnes de lochies fétides.

Le frisson (un frisson violent) survint chez la première, le quatrième jour après l'accouchement ; chez la seconde, le troisième jour. La température s'élevait alors de 39° à 40°2, et le pouls, de 84 à 120. Dès la première irrigation, la température tomba de l**, et 3/4 d'heure après, la diminution était de 0°7 ; par conséquent, elle était remontée de 0°3. Après deux autres irrigations utérines, qui, comme la première, produisirent une évacuation abondante de caillots fétides, de lambeaux de substance, de masses putrilagineuses, la température et le pouls retombèrent les deux jours suivants, à l'état normal, et les suites de couches se poursuivirent sans aucun incident.

Observation XXIII Paramélrite. — Injections utérines. — Guérison.

Chez une femme accouchée, survint au jour, lorsqu'elle se levait pour la première fois, une violente métrorrhagie, qui fut arrêtée par une injection utérine d'eau chaude, k 40° (R.).

Le i^^ jour, dans la soirée, après un frisson, la température montait à 38°7, et le pouls à 100.

Le lendemain soir, après un deuxième frisson, T. 40°2 et P. 136. On fait alors, avec une solution phéniquée à 3 "/o, une irrigation (la l'6) qui évacue une quantité de caillots sanguins et fibrineux, fétides, colorés, putréfiés ; la température tombe alors au bout d'une heure à 38''7, au bout de deux, à 38°1, et le lendemain matin (15° ;owr), k 36°. Dans la soirée elle remonte k 39°5 (2^ irrigation) ; une heure après, 40o3.

16' jour. — Matin, T. 37°. Le soir même ascension que la veille.

Le 17"'-. — Même courbe thermométrique. Durant ces deux jours il s'est montré un exsudât, qui a atteint promptement la grosseur du poing.

iS^jour.- — Depuis avant hier malin, on a fait deux irrigations par jour, et maintenant le pouls et la température ont baissé.

jour. — G'fôt-k-dire, après cinq jours de maladie, — le stade

inflammatoire de la païamétrile, est clos définitivement, et la malade se rétablit.

Observation XXIV

Endomélrile diplilhériiiqiœ grave. — Irrigations utérines. —

Giiérison.

Gomme exemple d'endomélrile diphlhéritique grave, j'ai choisi le cas n° 19. Il concerne une femme h son troisième accouchement, qui, ayant mis au monde un enfant très-fort, fut atteinte, par le fait de -la pression, de gangrène étendue et profonde à l'entrée du vagin. Bien qu'elle fût immédiatement et jusqu'à complète cicatrisation des plaies, soumise trois fois par jour a des irrigations vaginales avec une solution phéniquée, d'abord à 3, puis à 2 7oî '1 parut, cependant, le 4^ jour sur les plaies, un exsudât fibrineux qui prit le jour suivant, le caractère diphlhéritique. — L'accouchement avait eu lieu à un moment où nous avions beaucoup de fièvres puerpérales graves dans l'établissement, et de nombreux cas également en ville. En même temps se développait une violente endométrite avec 40°.

Malgré les irrigations utérines immédiatement employées, mais seulement avec la solution phéniquée à 2 la température vespérale resta pendant 3 jours au- dessus de -40", avec des rémissions matinales, variant entre 3S"3 et SS^S. La malade délirait, avait des frissons répétés; l'utérus était très-sensible, la langue et les lèvres sèches, chaudes, comme dans le typhus ; soif insatiable, manque complet de sommeil.

Le 7^ et le 8° jours, la température resta le soir au-dessous de A0° même au-dessous de 39° ; mais elle remonta le 9' jour, avec un frisson, à 40"8 et P. 124. En même temps que l'eau d'irrigation entraînait surtout des caillots sanguins décomposés, des masses fibrineuses, des lambeaux gangrènes et des détritus, on pouvait y reconnaître sans nul doute, non-seulement à l'œil nu, mais encore avec le microscope, de grandes plaques diphthériliques et des morceaux de placenta.

Le soir du 9° jour, 2 irrigations furent hûQS, pendant 2 heures, qui évacuèrent toutes les deux une grande quatité de membranes diphlhéritiques. Le diagnostic d'endomélrile diphlhéritique était par là confirmé et le pronostic dès lors assez fâcheux. Après l'administra-

lion de 0,5 décig. de sulfate de quinine, accompagnés, dès le 4° jour, de 0,5 décig. à 2 gr. de salicylate de soude, suivant le besoin^ la température tomba une demi-beure après l'irrigation, le soir du O""" jour, à 39°,5 et le malin suivant à 38° ; le pouls à 104.

A partir de ce moment, sous l'influence des irrigations régulières et (piolidiennes, la température et le pouls tombèrent à la normale ; et le 12" jour, au-dessous même de la normale; les membranes disparurent alors de l'eau d'irrigation, qui resta cependant trouble, comme si elle eut tenu en suspension, de la poudre de brique : le danger du processus imminent était détourné. Cependant le 12"'° jour, contre toute prévision, survenait un frisson, ï. 40»^ et P. 124: c'était une récidive, avec paramétrite exsudalive. Les irrigations furent reprisés, et entraînèrent des masses de détritus de caillots décomposés sanguins et Cbrineux. Une heure après, la température était tombée de 1"2, et le malin suivant elle était à 37°9. Le 16""^ jour il se produisit, avec une légère élévation de température et une chute du pouls, de 100 à 86 P., une mélrorrhagie profuse, qui fut heureusement arrêtée par une irrigation chaude de la cavité utérine. Le lendemain matin, la fièvre, l'endométrile et la paramétrite, même avec son léger exsudât formé, avaient disparu, sans laisser de trace. Par précaution, pour é>^i ter l'irritation de la muqueuse par des caillots qui auraient pu rester, les irrigations furent encore faites pendant 3 jours, et le 18" jour, encore, elles entraînèrent un caillot sanguin La convalescence était commencée.

Observation XXV

Violente pelvi-péritonite. ^ Irrigations utérines. — Acide salicylique à l'intérieur. — Guérison.

La primipare dont il s'agit, avait passé à l'hôpital le dernier mois de sa grossesse '(novembre 1876) et avait souvent été présentée aux leçons des élèves sages-femmes. Le développement considérable du ventre faisait présumer une grossesse gémellaire, bien qu'il n'y en eut auciin autre symptôme. Elle accoucha par le forceps d'un seul enfant mais très-fort (55 cenlim. de longueur; poids 4.625 grammes ; 37,0 cenlim. de circonférence de la tète; 13,0 cenlim. de largeur des épaules); elle eut une fissure périnéale de plus d'un centimètre et des

coDlusions (lu vagin. Elle ne recul d'irrigalions prophylactiques ni avant ni après l'accouchement; elle recul sculcmenl des irrigations vaginales 3 fois par jour, avec de l'eau phcniquce à 2 «/o. La quantité de liquide amniotique n'était pas extraordinaire ; cependant l'utérus, quoique ferme et bien contracté, resta après l'accouchement de la grosseur d'une tête d'enfant.

Quelques heures après l'accouchement il y .eut une mélrorrhagie profuse, qui fut arrêtée immédiatement par une irrigation d'eau chaude ; une vessie de glace fut mise sur le bas ventre, et comme les lochies redevinrent bientôt fortement sanglantes, il fut nécessaire de recourir au seigle ergoté. Le 2® soir, après un frisson qui se renouvela le 3° jour, la température s'éleva de 36"5 à 39°5, et le jour suivant à 39°0 et 3y"5 : en même temps se manifestait une violente endomélrile. Celle-ci était guérie le 9" jour par les moyens déjà indiqués.

Ce jour même (le 9®), un nouveau frisson, avec 41 °5 de T. et 120 P. à la minute, annonça un récidive d'endoraétrite avec infiltration du ligament large droit. Là encore 2 irrigations consécutives avec l'eau phéniquée à 3 %, abaissèrent la température 1 heure après, de le matin du ll^jour, elle était à 38°5, et grâce aux irrigations quotidiennes prolongées^le 45^ jour le stade fébrile et inflammatoire était terminé.

Le soir du 17° jour, nouvelle récidive, qui conduisit cette fois à un exsudât paramétrique du côté droit, de la grosseur d'un œuf de pigeon;, les irrigations et le traitement salicylique furent repris. Les températures du matin restaient le plus souvent normales ou au-dessous de la j normale, mais elles montaient encore le soir à 40° avec une fréquence du pouls de 120 pulsations.

Dans la soirée du 21" jour, parurent les premiers signes de périmétrite, et 12 heures après, ceux d'une violente pelvi-péritonite, avec un exsudât très-net et étendu^ occupant toute la région antérieure du bas-ventre, et pouvant être suivi depuis la paroi postérieure du vagin, usqu'à l'espace de Douglas. En même temps se montraient de nouveau, mais avec une nouvelle intensité, les signes d'endomélrite et de périmétrite. 8 sangsues et ensuite l'application constante de glace sur le bas-ventre modérèrent avec une rapidité étonnante les douleurs abdominales jusque-là trés-intenses au moindre contact.

Les vomissements violents furent calmés en quelques jours par la glace, la créosote et les opiacés. Le gonflement des lèvres du col et les signes propres d'endomélrile cédèrent devant les irrigations utérines régulières, qui furent cependant continuées, une fois par 24 h., jusqu'au trentième jour. L'eau d'irrigation, qui, au début, contenait des caillots de sang décomposés et d'abondantes masses pulrilagineuses, redevint claire ; et par l'emploi de petites doses d'acide salicylique, appuyées daus les hautes températures de 5 à 8 décig. de sulfate de quinine, la malade fut délivrée de la Gèvre le vingtneuvième jour, et entra dès lors en convalescence.

Observation XXVI

Péritonite généralisée très-grave. — Irrigations utérines. — Acide salicylique et quinine. — Guérison.

Il s'agissait d'une femme de 23 ans (2" accouchement), hystérique et facilement irritable, qui, après un accouchement presque facile, présentait une fissure périnéale de un centimètre et des contusions du vagin. Chez elle encore, les irrigations prophylactiques ne furent faites ni avant ni après l'accouchement, mais des injections vaginales furent pratiquées trois fois par jour avec la solution phéniquée. Dès le deuxième jour, les plaies parurent enflammées, couvertes d'un léger dépôt, et les tissus, autour d'elles, étaient œdémateux : la température montait le soir à 39", mais après une dose de 5 décig. de sulfate de quinine, elle tomba réguhèrement le matin audessous de la normale.

Le neuvième jour parurent des signes d'endométrite, et le dixième jour, violentes paramétrite, périmétrite et pelvipérilonile. Tout le basventre était extraordinaireinent douloureux, particulièrement l'utérus, même à une faible pression ; vomissements spontanés, fréquents ; langue rouge, luisante, plus tard d'aspect typique ; alternatives continuelles de délire et de somnolence. Les irrigations produisaient l'évacuation de caillots décomposés, de lambeaux et de détritus. Opiacés, glace à 'l'intérieur ainsi que sur le ventre et sur la tête, salicylate de soude et quinine; irrigations utérines régulières (3 par jour). Grâce à ces moyens, l'inflammation avait cédé le quinzième jour, c'est-à-dire «inq jours après le début de ces accidents. H resta seulement un petit <;x&ii-

(lat périmclrique, qui semblait envelopper tout le fond comme un anneau.

Depuis 4 jours la malade était sans fièvre et elle commençait déjà à se remettre, lorsque le 19° soir survint, avec un violent frisson, une récidive, qui se transforma bientôt en péritonite généralisée. La douleur abdominale, les vomissements, le délire reparurent à un haut degré : le visage était gris tanné, les traits altérés, T. 40° 1, P. 120 ; en un mot la malade offrait les caractères non méconnaissables d'une péritonite généralisée très-violente. Il y avait en même temps des signes d'inflammation endométrique et le col était facile k franchir; les irrigations intra-utérines furent donc reprises et continuées, régulièrement 1 ou 2 fois par jour, jusqu'au 28° jour des couches, époque à laquelle l'eau d'irrigation, qui était auparavant trouble et mêlée d'abondants détritus, devint claire et ne renferma plus de produits utérins. En même temps lO sangsues étaient mises sur le ventre; la glace, les opiacés, le salicylate de soude et le sulfate de quinine étaient administrés à l'intérieur; la vessie de glace était appliquée sur le ventre et sur la tête. Par ces moyens la température tomba, même le soir, excepté les 20°, 24", 25° et 26° jours, au-dessous de 39«, et le- matin, au-dessous de la normale. Les vomissements cessèrent le 25® jour, et les douleurs, le 34% c'est-à-dire après 15 jours de maladie : à ce moment la fièvre, et l'ensemble des symptômes inflammatoires, avaient disparu. L'exsudat paramétrique, périmélrique et périlonitique avait atteint une telle extension, que la percussion, à partir du niveau de l'ombilic, soit en avant, soit en arrière et sur les côtés, jusqu'à l'épine iliaque antérieure et supérieure, donnait un son mat et que toute la région abdominale qui, nous l'avons vu, était excessivement douloureuse, semblait dure comme du bois. La malade était très-épuisée, et la convalescence dura longtemps : l'exsudat diminua de semaine en semaine, et le 61^ jour, bien que le péritoine fût épaissi dans une étendue assez notable, mais non très-profondément, elle put sortir sans danger.

Munster, médecin de la Clinique royale de Gynécologie à rUniversilé de Konigsberg, dont nous avons mcnlionno plus haut l'intéressant mémoire sur les irrigalions ulérincs chez les accouchées, a recours, dans sa pratique, à la solution de deux grammes d'acide salicylique, pour 1000. Il

injecte deux ou trois litres chaque fois, jusqu'à ce que le liquide revienne clair. Gomme Richter, il a noté rabaissement de la température, qui est relativement plus forte le soir que le matin : nous avons vu à quoi tient ce phénomène.

Dans les cas normaux, et avec des conditions hygiéniques satisfaisantes, sa prophylaxie se réduit à la propreté la plus scrupuleuse des mains de l'opérateur, des instruments et de tous les ustensiles servant aux accouchées ; mais il conseille d'employer les injections utérines toutes les fois que l'une des parties de l'œuf, se putréfiant, peut devenir le point de départ d'un processus inflammatoire, ou à la suite de toutes les manœuvres obstétricales, c^esl-à-dire, dans, les cas où l'opérateur lui-même peut porter dans l'utérus les ferments septogènes. Il fit ainsi des injections intra-utérines prophylactiques dans vingt-sept cas d'interventions graves, et dans aucun, quelle qu'ait été l'élévation de la température au début, il n'y eut de complication ; la fièvre cessa même très-rapidement. Sur ces 27 cas, lès injections n'ont été continuées pendant l'élat puerpéral, que 5 fois ; on n'a pratiqué, dans tous les autres, qu'un seul lavage très-abondant de l'utérus. Ces irrigations ont été faites une fois après perforation et broiement du crâne, six fois après version, trois fois après déchirure du placenta, quatre fois après ablation de débris fœtaux décomposés, quatre fois après avoir repoussé le cordon, cinq fois après application de forceps à la suite d'un long accouchement, trois fois après accouchement d'une durée prolongée par étroitesse du bassin, deux fois enfin, après issue d'eaux putrides et manifestations fébriles. Détachons deux de ces cas, comme exemples.

Joanny Rendu 6

Ohservation XXVII Utilité des irrigations 'prophylactiques dans les cas graves.

Femme M..., 32 ans, présentation du sommet. Perte des eaux 24 heures avant le commencement des douleurs. Atonie prononcée de l'utérus. On provoque les douleurs à l'aide d'une bougie en corde de boyau. Au bout de 24 heures l'orifice est complètement dilaté : raccouchcmenl est terminé par le forceps. Après la sortie de l'enfant, expulsion de liquide à odeur très-fétide, le placenta est également fétide.

Temp. après l'accouchement 39,9. Pouls 136. Irrigation de l'utérus avec 3 litres de la solution d'acide salicylique 1/1000.

1" jour. — M. 39,8. 132. S. 40,0. 120. — Utérus à la hauteur de l'ombilic, un peu mou, insensible. Lochies abondantes et trèsfétides, 1 lavage de 3 litres.

2e jour. — M. 38,8. 118. S. 38,4. 96. — Utérus fortement contracté à la hauteur de l'ombilic. Lochies encore fétides, 1 lavage de 3 litres.

3e jour. — M. 38,9. 88. S. 36,8. 88. — Utérus à trois travers de- doigt au-dessous de l'ombilic. Lochies exclusivement sanguines, sans odeur.

L'accouchée reste sans fièvre. Sortie au 9^ jour.

Observation XXVIII

Viiliié des itijections prophylactiques dans les cas graves.

Femme G..., 37 ans, présentation du sommet. Perte des eaux, 3 jours avant le commencement des douleurs. Celles-ci, d'abord faibles, font bientôt place à de violents spasmes, qui durent 11 heures entières. 20 heures après le commencement des douleurs, dilatation complète de l'orifice externe ; 4 heures plus tard, la tête franchit les limites du bassin. Pendant ce dernier temps un violent frisson se produit : temp. 39''8, pouls 128. Un liquide blanchâtre, fétide, attaquant le doigt qui examine, sort du vagin. L'enfant est mort dans les douze dernières heures. L'accouchement s'achève au moyen du

forceps. Après la sortie de l'enfant expulsion en masse de liquide pulride. Délivrance normale.

Après l'expulsion du placenta on fait deux injections dans l'utérus qui chassent une grande quantité de liquides sécrétés.

1" jour. — M. ^O"?. 132. S. 39"8. 128. — Dans la nuit violent frisson. L'ulerus e^st à la hauteur de l'ombilic, tout le fond et l'orifice interne sont très-sensibles au moindre contact. Douleur dans la région droite du bassin. Lochies grises, fortement fétides et acres.

4 lavages de l'utérus par jour, de 2 litres. Glace sur l'abdomen ^ A l'intérieur acide phosphorique 4/200 toutes les deux heures.

2e jour. — M. 39,7. 128. S. 39,5. 120. — Aucun frisson. L'utérus est encore très-sensible, ainsi que la région péri-utérine droite. Très-peu d'exsudat. Lochies comme hier ; 4 lavages par jour, de 2 litres.

3« jour. - M. 39°3, 120. 8.39% 103. — Utérus dur, au-dessous de l'ombilic, bien contracté. Même sensibilité. Lochies un peu moins abondantes, plus colorées en rouge, encore fortement fétides ; 3 lavages de 2 litres.

4viour. — M. 38°7, 108. S. 38"8, 108. — Sensibilité de l'orifice interne et de la région péri-utérine droite, diminuée. Fond de l'utérus encore sensible. Perte complètement sanguine, qui le soir, est sans odeur ; 3 lavages.

5« jour. — M. 38'^5, 108. S. 38°5, 100. — Le fond de l'utérus est au milieu de la distance qui sépare la symphyse de l'ombilic; la trompe gauche est seule sensible. L'abdomen est facilement palpable; la région paramétrique droite facile à explorer : aucun exsudai. Lochies séreuses tout-à-fait inodores ; 3 lavages.

6« jour. — M. 38°1, 96. S. 37^3, 96. — Utérus insensible; lochies séreuses. Cessation des lavages.

7° jour. — M. 37°l, 88. S. 37»3, 88. - Pas de fièvre. Le 10" jour l'utérus est presque rentré dans le petit bassin; lochies simplement blanches. Au 14'° jour l'accouchée quitte le lit.

MûDsler a employé les injections utérines comme moyen ihérapeulique, dans 17 cas, 5 fois à lasuite.de rétention des lochies ou de manifestations d'infection générale, 12 fois à la suite d'endo ou de paramélrile. Les résultats ont été

li'ès-favorables ; il n'eul qu'un seul décès, lequel survint après une endo-môtrile diplilhèrilique. Voici quelques-unes de ses observations.

Observation XXIX

J. W. 26 uns. Accouchement normal. Malade depuis trois jours : frisson, chaleur et sueurs. Tempérai. dusoir40°l. Pouls 100. Utérus raou, volumineux; insensibilité absolue de l'utérus et autour de cet organe. Lochies fétides. Le soir, 1 lavage de l'utérus avec litres de la solution salicylique à deux millièmes.

4» jour. — M. 40°, 100. S. 40o5, 92. — Utérus à la hauteur de l'ombilic, mou, insensible! 3 fois par jour injections avec 2 litres de liquide. Une heure après la dernière injection la température est tombée k 40" ; deux heures après, à 39°6.

5° jour. — M. SS'S, 84. S. SQ»!, 80. — Contractions pendant la nuit; on trouve dans les coaches, sous la malade, d'abondants caillots sanguins k odeur fétide et d'ancienne date. 3 fois par jour lavage avec 2 litres.

6" jour. — M. ST^e, 80. S. 38^4, 76. — L'utérus est k moitié entre l'ombilic et la symphyse ; ferme, non sensible. Lochies peu abondantes, grisâtres, sans odeur.

7« jour. — M. 37''6, 72. S. 37% 68. — Utérus comme hier. Lochies blanches. Sortie au 10° jour.

Observation XXX

J. S. 24 ans. Après un accouchement rapide, cette femme tombe malade le soir du 5' jour, avec frissons. T. 40°, P. 108.

6« jour. — M. 39'6. S. 39''9, 104. — Utérus bien revenu ; vive sensibilité k droite du fond de l'organe ; abdomen lout-k-fait indolent; entrée du vagin saine. Lochies colorées en gris, peu abondantes, sentant mauvais. 1 lavage ; vessie de glace.

7« jour. — M. 38.80. S. 41°. 112. — La sensibilité du fond n'a pas changé, après le lavage, écoulement grisâtre, très-abondant, sentant mauvais ; au milieu du jour une selle. Dans l'après midi, frissons, deux lavages l'après midi et le soir, qui évacuent beaucoup de

sécrétions; sac de glace ; après le second lavage, la température tombe à 40,5 et le pouls à 104.

8° jour. — M. 39,1- 96. S. 39,6. 96. — Fond encore sensible; l'utérus n'est plus gros que comme le poing au-dessus delà symphyse ; introduction facile du cathéter; deux lavages.

9« jour. — M. 38. 88. S. 39,5. 88. — Lochies purement blanches, ne sentant pas mauvais : la sensibilité du fond disparaît ie jour et revient le soir. 1 lavage

iO« jour. — M. 38. 72 S. 37,7. 68. — Utérus loul-à-fait insensible. Lochies blanches peu abondantes. Sortie au 12' jour.

Observation XXXI

W. B. 26 ans. Accouchement normal facile. Le soir du 3° jour 38° l et 80 P. Sensibilité dans la région de la trompe droite.

4« jour. -M. 38,4. 96. S. 39,5. 108. —Sensibilité de la trompe droite et de la région paramétrique droite. Utérus bien contracté. Perle de mauvaise odeur. Le soir un lavage de 2 litres. Glace sur l'utérus.

5« jour. — M. o9,6 88. S. 40, 120.— Sensibilité de tout le fond de l'utérus et de la région paramétrique droite. Perlas si fétides qu'elles irritent la cuisse de l'accouchée et le doigt qui pénètre dans le vagin. Utérus à la hauteur de l'ombilic. Lavages deux fois par jour avec 3 litres, 4 lavages vaginaux. Sac de glace.

6«jour. — M. 38,8. 100. S. 40,1. 112 La sensibilité du fonddécroit. La région paramétrique droite est comme hier. Pertes brunes, fortement odorantes. Utérus à moitié entre la symphyse et l'ombilic; deux lavages. Continuation de la glace

7e jour.— M. 38. 88. S.;38,4. 88. Pertes peu abondantes, moins odorantes. Utérus non sensible. Sensibilité de la région paramétrique droite, très-faible le soir ; un lavage.

8« jour. — M. 37«6, 88. S. 38°1, 92. — Lochies sanguinolentes, sans odeur. Utérus dur, se sent au-dessus de la symphyse, non douloureux. Autour du ligament large de droite, on ne trouve à l'examen interne aucun exsudât; un lavage.

9° jour. — M. 37°6, 84. S. 36'^7, 78. — Lochies épaisses, colorées en rouge. L'utérus ne se sent plus à l'extérieur. L'examen

interne donne : utérus petit, antéfléchi, facilement mobile. La région paramétrique et de Douglas libre. Sort au 12" jour.

Observation XXXII

B. K..., 20 ans. — Avorteraent à 28 semaines. Enfant mort décomposé. Endométrite causée par des débris de caduque altérés.

Au 3" jour après l'accouchement T. 38o2, P. 100. Légère sensibilité à gauche, à côté de l'utérus. Pas de selle, un lavement.

4e jour, — M. 37°5, 96. S. 40°, '128. — Après une selle, la sensibilité disparaît. Au milieu du jour frissons, douleur violente dans le ventre. Pendant trois beures, malaise, renvois, vomissements, tympanite : sensibilité à la pression de tout l'abdomen. Dans les couches, nombreux lambeaux de caduque colorés en gris verdâtre, sentant mauvais. Lavage de l'utérus ; deux litres. Après le lavage il sort de nombreux lambeaux fétides, et un liquide de couleur brun foncé. Après le lavage, la température tombe à 3'J°2 ; le pouls à 116.

5« jour. — M. 39''2, 112. S. 40"7, 120. Cessation de la tympanite ; lochies moins fétides. La sensibilité du ventre et le malaise persistent. Le soir un la\ âge de deux litres. La cavité utérine est remarquablement petite, et l'orifice interne oppose une résistance étonnante à l'introduction du cathéter. Après le lavage il y a encore évacuation de masses moins fermes : la température tombe à 39"6, le pouls à 120.

6° jour.-— M. 36°7, 112. S. 39°3, 128. — Le malaise a disparu; la sensibilité de l'abdomen s'étend jusqu'à l'ombilic. Les lochies sont le matin simplement purulentes, le soir fortement fétides, un lavage de deux litres.

7^ jour. — M. 38°6, 134. S. 39°, 128. — Sécrétions jaunâtres odorantes sur les couches, avec de petits caillots sanguins. Le soir exsudât très-net à droite, à côlé de l'utérus ; un lavage de deux litres.

•8" jour. — M. 39°8, 124. S. 39°6, 128. — Lochies peu odorantes, jaunâtres. Forte tympanite suite d'une constipation de quatre jours. A droite, k côté de l'utérus, exsudât sensible; à gauche aucune sensibilité. Un lavage de deux litres ; un lavement.

Avant de terminer ce chapitre d'observations, démon-

trant l'ulililé des lavages ulérins antiseptiques dans la thérapeutique des accidents d'infection puerpérale, qu'on veuille bien nous permettre de montrer ce qu'a oblenu Bischoff, en employant, à l'exemple de von Grûnewaldt, ces lavages comme traitement prophylactique.

Bischoff commence dès les premières douleurs par prescrire un bain tiède et une injection à la même température, d'eau phéniquée a 2 % ; d la renouvelle toutes les deuK heures pendant le cours de l'accouchement. L'accouche ■ ment lerminé, les organes génitaux externes sont inspectés avec soin, et toutes les plaies de la muqueuse vulvaire sont lavées avec une solution phéniquée à 10 7o- Les déchirures profondes du vagin sont suturées avec le catgutt; celles du périnée et les incisions latérales sont réunies avec un fil d'argent, sous le nuage phéniqué ; un tampon imbibé d'une solution phéniquée à 10 7o est placé dans le vagin, et renouvelé toutes les fois qu''U sort. Dans tout accouchement où il est nécessaire de pénétrer dans l'utérus, toutes les fois que les eaux répandent une mauvaise odeur et que le fœlus est macéré, dans les hémorrhagies par atonie de l'utérus, il pratique des injections intra-utérines avec une solution phéniquée à 2 ou 3 7o» et les continue durant la période puerpérale 2 ou 3fois par24 h., jusqu'au 12" jour. En outre^ toute accouchée, dont l'accouchement a été normal, reçoit 2 fois par jour une injection vaginale avec une solution phéniquée à 2 Vo- Si l'accouchement a été accompagné d'opération, elle en reçoit 3 fois par jour; si les eaux ont été fétides, si l'enfant était macéré, s'il cstrestédes débris de placenta ou d'enveloppes, on fait l'injection vaginale toutes les deux heures. Enfin cet accoucheur observe avec le plus grand soin les règles de précaution usitées à l'égard de la propreté des mains, des instruments, de la

toilette des accouchées etc.. Bischoff, par cette méthode de Irailoment compte seulement sur 244 accouchements, 19 maladies puerpérales et 2 cas do mort.

Nous nous anêlcrons là dans cet exposé d'observations, persuadé que nous avons produit assez de résultats satisfaisants, pour faire réfléchir l'accoucheur, qui n'a pas encore adopté dans sa pratique les injections intra-utérines; il sera convaincu le jour où, en face de ces accidents fébriles redoutables, dus à l'infection puerpérale, il se sera décidé à y recourir. Notre tâche est, en effet, terminée ; nous voulions établir que les lavages utérins désinfectants étaient uldes dans de pareils cas : nous espérons avoir réussi.