CHAPITRE V

OPlNIOiNS DES ACCOUCHEURS SUR LES LAVAGES UTÉRINS.

Nous avons prouvé dans les chapitres précédents que la méthode des HTigations intra-utérines est rationnelle, qu'elle est innocente, et, par des faits précis et nettement constatés, nous avons établi qu'elle est utile. Notre thèse pouvait donc se terminer ici. Cependant il nous a semblé, que pour aspirer à propager en France une méthode méconnue ou délaissée comme celle-là, il fallait quelque chose de plus que la logique de ce raisonnement. L'opinion seule des accoucheurs de la France et de l'étranger, pouvait juger en dernier ressort une pareille question. Des faits, même nombreux, ne parviennent pas toujours à convaincre : on suspecte leur valeur ou leur interprétation, et, par une mesure de prudence, on se prive des bénéfices que Ton pourrait en retirer.

Telle est la pensée qui nous a inspiré ce cinquième chapitre. Mais, comment s'enquérir de l'opinion du monde obstétrical ? Pour cela, nous nous sommes mis en relation soit écrite, soit verbale, avec un grand nombre d'accoucheurs étrangers et français, dont le savoir est garanti par la haute situation qu'ils occupent ou par les titres scientifiques qu'ils possèdent. Toutefois, nous nous empressons de reconnaître que nous en avons omis beaucoup ayant les mêmes droits à cetle considération ; mais les limites de ce travail nous faisaient un devoir de nous borner.

Nous reproduirons d'abord les lettres que nous avons

eu l'honneur de recevoir ; nous passerons ensuite aux communicalions orales qui nous ont élé faites.

New- York, 16 janvier 1879.

Nous n'employons ici habituellement, aucune injeclion intra-utérine après l'accoucliement, à moins toutefois d'indications spéciales : par exemple, quand on craint la Qè.vre seplique dans les cas de rétention placentaire, ou bien lorsqu'on soupçonne cet accident, k cause de l'élévation de la température. Nous faisons alors libéralement des injections d'eau cbauJe phéniquée, et nous continuons ainsi tant que la température reste élevée.

Quelques praticiens cependant ont coutume de laver la cavité vaginale avec une seringue chargée d'eau phéniquée, dans le but de prévenir l'absorption septique.

D' James Hunter.

Philadelphie, 18 février 1879.

Je vous prie de pardonner mon silence au sujet de l'utilité des lavages intra-utérins. Si vous m'y faites croire, je suis prêt à changer d'opinion.

D'' Atlée.

Londres, 2 février 1879.

Je recommande vivement, dans mon Traité des Maladies des femmes, l'emploi des irrigations utérines antiseptiques après la délivrance; j'en donne aussi les indications. Je rapporte même un cas fort intéressant, avec tracé thermométrique, montrant les heureux résultats de ce traitement. J'y ai eu recours certainement plusieurs ceutaines de fois, et je n'en ai jamais observé que d'excellents effets. Je m'en sers habituellement dans tous les cas où il y a élévation de la température et menace de fièvre. Je me borne à laver la cavité utérine deux fois par jour avec le liquide de Condy dilué (pernjanganate de potasse), et j'alterne avec la teinture d'iode.

Playfair.

Professeur d'accouchements et de Gynécologie à King's Collège Hospital.

Londres, 27 janvier 1879.

Les injections intra ulé.-ines antiseptiques, délersives, caustiques, altérante», constituent un bon agent thérapeutique. Je m'en suis servi

d'une manière très-étendue, et je m'en sers encore dans ma pratique obstétricale et gynécologique. J'emploie souvent une solution phéniqnée au 100°.

Mattïïews Duncan.

Professeur d'accouchements et de gynécologie à St-Bartholomew's Hospital.

Londres, Ti février 1879.

Depuis que j'ai la direction des salles de la Maternité de Guy' s Hospital, c'est-à-dire depuis vinglans, j'ai adopté pour règle générale que dans tous les cas où les lochies sont fétides, le vagin doit être irrigué au moyen d'injections antiseptiques, et que si l'odeur ne disparaît pas, l'utérus doit à son tour être traité par les mêmes irrigations.

J'ai lu il y a huit ans à la réunion de V Association médicale britannique un mémoire ■ intitulé : De l'emploi des injections intrautérines comme règle de pratique dans les cas de pertes fétides après l'accouchement, » Il est dit dans ce travail que je n'ai jamais cessé d'employer la méthode antiseptique en pareil cas. Bien que je ne puisse fixer approximativement le nombre de mes observations, néanmoins il m'est permis d'affirmer que je n'ai jamais vu un seul cas dans lequel cette pratique ait été r^uivie de résultats défavorables, tandis que, au contraire, j'ai très-souvent constaté un bénéfice énorme .à la suite de leur emploi.

Je me sers généralement d'eau iodée, ou d'une solution de permanganate de potasse, plus rarement d'une solution phéniquée. Je préfère l'eau iodée, qui présente un avantage sur le phénol. En efl"el, lorsque la couleur du liquide qui revient est la même que celle de celui qu'on injecte, on sait que l'utérus est complètement lavé. Je dirige le tube jusqu'au fond de l'utérus, et l'injection est poussée avec précaution. Celle-ci doit être répétée une ou deux fois par jour, suivant la persistance de l'odeur ; dès que cette dernière disparaît, il faut suspendre les injections. Ne me servant pas d'injections lorsque les lochies sont dépourvues d'odeur, je m'assure toujours par moi-môme de cette particularité. J'ajoute enfin, que toutes ces remarques s'appliquent aussi aux cas d'avorlements.

BraXTON HlCKS.

Professeur d'accouchements et de Gynécologie à Guy's Hospital.

Louvain, 9 mars \ S1'J.

Je n'ai pas une grande expérience des lavages intra-utérins dans les suites des couches. J'ai rarement l'occasion d'y recourir, la mortalité dans la Maternité que je dirige atteignant à peine 4- pour mille. Je crois ces lavages utiles dans certains cas, mais, dans mon opinion, ils sont toujours dilïiciles à exécuter et dangereux.

J'ai fait des injections intra-utérines (toujours avec la sonde à double courant) dans les circonstances qui suivent : je n'ai jamais vu d'accidents.

l" Pour provoquer raccouchement prématuré, une dizaine de fois.

2° Dans les cas de rétention du placenta après des avortements de 3 ou 4 mois, une trentaine de fois.

3° Dans les liémorrhagies qui précèdent ou suivei.t immédiatement la délivrance, au mois 50 fois.

4° Dans les suites de couches je me suis borné jusqu'ici à faire des injections désinfectantes dans le vagin, m'efforçant de tenir l'utérus dans une situation qui favorise l'écoulement des liquides.

E. Hubert.

Professeur d'accouchements à l'Université de Louvain.

Leipzig, 5 février 1879.

1° Généralement je ne fais que des irrigations du vagin dans les suites de couches. Ce n'est que très-rarement que j'ai été obligé dans ma pratique de faire des injections intra-utérines in piierperio .

2° L'effet était ordinairement satisfaisant ; cependant j'ai remarqué quelquefois des métrorrhagies immédiatement après ces lavages.

3° Selon moi ces lavages pratiqués par un médecin expert sont une chose utile, mais il ne faut pas en confier le soin à des sages-femmes.

F. Ahlfeld.

Professeur d'accouchements à l'Université de Leipzig.

Breslau, 23 février 1879.

1° Je considère les irrigations du vagin et de la cavité cervicale de l'utérus, pendant l'accouchement, comme un excellent moyen prophylactique contre l'infection septique. Après l'accouchement je ne fais habituellement que des irrigations du vagin, mais je pratique des lavages de la cavité utérine toutes les fois que j'y soupçonne la présence des matières septiques. Je me sers alors d'une solution d'acide

phonique (2 pour 100) à SS** Réauimir. Telle, est ma pratique depuis cinq ans, dans nia clinique et dans nia clientèle privée. J'ai traité de la sorte plus de 1,500 femmes, et toujours avec beaucoup de succès.

2° J'ai eu très-rarement des accidents à la suite de ces irrigations intra utérines : quelquefois des frissons, une fois des phénomènes de syncope suivis de guérison, une fois seulement celte syncope fut suivie de mort (shock).

3" En général, je considère les lavages intra-utérins pendant l'accouchement comme une chose très-utile, mais je me permets (vu les cas que je viens de signaler), de ne pas conseiller leur emploi chez toutes les femmes, niais seulement lorsqu'on voit une indication précis?, c'est-à-dire, quand il y a infection de la cavité utérine, ou rétention de matières putrides.

Spiegelberg.

Professeur de clinique obstétricale et gynécologique à l'Université de Breslau.

Berlin, 13 février 1879.

J'emploie les lavages utérins antiseptiques chez les femmes venant d'accoucher^ soit pouf nettoyer la matrice, et alors je place un drain à demeure ou j'étabhs un système d'irrigation permanente, soit pour désinfecter (solution d'acide phénique de 1 à 5 "/o)? ^oit pour abaisser la température (injections d'eau froide).

J'ai fait faire certainement plus de mille lavages intra-utérins, et , je les ai trouvés très-utiles chez mes malades ; mais j'ai cessé de les employer à la suite de chaque accouchement comme moyen prophylactique, ce que je faisais auparavant.

On remarque quelquefois après ces lavages, des frissons et des hémorrhasies.

SchrOder

Professeur d'obstétrique et de Gynécologie à l'Université de Berlin.

^ Berlin, 31 janvier 1879.

1° J'ai pratiqué ou fait pratiquer dans mon hôpital des irrigations intra-utérines, soit de suite après raccouchement, soit durant les suites découches, dans 150 cas environ. Je me servais le plus souvent d'une solution phéniquée de 1 ou 2 7o-

2" Ces irrigations se sont quelquefois accompagnées (dans 10 ou 20 tas) d'un frisson, sans augmentation de la température et sans conséquences.

3° Je trouve ces irrigations Irès-importantcs et excessivement utiles (alisgerst niilzlich). C'est pour moi le plus sûr moyen d'éviter l'infection puerpérale ; aussi je les emploie toujours dans ma clinique, chaque fois qu'il a fallu introduire la main dans l'utérus durant l'accouchement, ou que pendant les suites de couches il y a une menace d'infection.

GUSSEROW

Professeur d'obstétrique et de Gynécologie à l'Université de Berlin.

Saint-Pétersbourg, 16 mars 1879.

Nous n'employons pas du tout les injections intra-utérines, comme moyen prophylactique, chez les accouchées bien portantes ; mais pour les maladies puerpérales, qui commencent par les souffrances de la matrice (endométritis) , nous y avons eu recours ces quatre dernières années, d'une manière très-aclive. Sans entrer dans les détails, je puis vous citer les résultats généraux suivants : les lavages désinfectants k l'acide phénique, etc., ou simplement à l'eau tiède, sont dans tous les cas d'une grande utilité dans l'endométrite ; employés avec toutes hs précautions voulues et pas avant le troisième jour qui suit l'accouchement, ils sont très-bien supportés par les malades. Ces injections doivent être évitées pendant l'endométrite placentaire, surtout dans les cas très-prononcés. Nous avons plus de huit cents observations sur l'effet des injections intra-utérines avec différents m.édicaments, entre autres avec de l'eau pure. Si les injections sont faites dans les conditions que nous venons de signaler, les lochies deviennent, temporairement au moins, moins infectes et quelquefois tout-à-fait sans odeur; en employant l'acide phénique et mieux encore le kali hypermang., l'odeur disparaît plus vite. Très-souvent un instant après l'injection ou pendant les premières heures, la température du corps s'élève, mais bientôt elle tombe presque toujours jsqu'à son degré normal. Ordinairement après 12-18 heures, elle s'élève de nouveau, mais après une seconde injection elle s'abaisse et ne s'élève plus que dans des cas très-rares. Dans la plupart des endométriles, nous n'employons qu'une ou deux de ces injections ; rarement on les répète trois, quatre fois, et c'est seulement dans les formes graves de l'endométrite gangréneuse, qu'on en pratique six ou huit en n'en faisant qu'une seule par jour, et

même une seule tous les deux jours. — L'appareil qu'on emploie dans ces cas est tout simplement la cruche d'Esmarch; la quantité de liquide est variable; on continue l'irrigation jusqu'à ce que le liquide sortant de la matrice soit tout-k-fait propre et ne contienne plus ni débris membraneux, ni détritus d'aucune sorte; ordinairement cela dure trois à cinq minutes. La température du liquide est de 26-28° R. Le courant d'eau est très-faible; le bout du tul)e parvient presque jusqu'au fond de la malrice et, pendant tout le temps que dure l'opération, l'index reste à l'orifice du col, à côté du tube, pour surveiller le reflux du liquide. Dans les cas où le liquide est retenu dans la matrice, le courant s'arrête et la pression intra-utérine s'élève. Au lieu de l'embout, nous employons un simple tube en caoutchouc mou. Les cathéters à double courant n'atteignent pas leur but, car le liquide ressort de la malrice principalement le long de leurs parais extérieurs. Les cathéters durs, vu la porosité de la muqueuse, font des lésions sur les parois de la matrice, comme nous l'avons observé h l'amphithéâtre. Par expérience, nous n'avons pas recours à ces injections avant la fin du troisième jour. Presque dans tous les cas où elles ont été employées plus tôt, nous avons vu survenir des hémorrhagies, ou bien se développer rapidement des tumeurs paramétriques autour de la matrice. On observe les mêmes accidents quand on emploie un couranl trop vif, ou bien lorsque le liquide est retenu dans la matrice et qu'il s'en suit une distension de la cavité.

En général, cependant, l'apparition de petits empâtements et le gonflement du tissu cellulaire autour de la matrice, sont des phénomènes qui se répèlent assez souvent quand on a recours aux injections intra-utérines; ordinairement ils disparaissent rapidement et sans laisser de traces ; mais quelquefois ils sont suivis de tumeurs paramétriques bien prononcées, qui se dissipent également presque toujours : nous n'avons pas eu l'occasion d'observer de cas mortels.

Les injections intra-utérines pendant l'endométrite placentaire sont positivement dangereuses. Dans ces cas, ordinairement avec le liquide qui découle, on voit sortir des caillots et il s'en suit toujours des hémorrhagies plus ou moins considérables qui n'apparaissent quelquefois qu'au bout de quelques heures. Ensuite se développe un accès de fièvre avec frisson, qui est suivi de métrophlébile et de pyoémie. Dans les cas plus ou moins douteux nous donnons pendant les

24- heures qui précèdent les injeclions, une poudre de sécal, cornul, ou de l'ergotnie, el nous n'abordons l'injection que lorsque la matrice est devenue assez dure, et que ses contours sont bien prononcés ; k ce qu'il paraît, cette précaution n'est pas sans utilité. Je puis citer plusieurs cas où ces injeclions pendant l'endométrile pkcentaire ont positivement fait un tort rapide. En voilk un des plus fâcheux : on vit apparaître le seplième jour, chez une accouchée bien portante les 6 premiers jours, des lochies félidés, mélangées de sang en quantité assez médiocre. La matrice était en antéflexion très-prononcée; on pratiqua immédialemeat après l'avoir redressée, une injection intraulériue au permanganate de potasse. Kq deux heures, la malade eut trois frissons successifs, de l'abaissement du pouls, de l'accélération de la respiration et du délire; 48 heures après elle était morte. L'autopsie démontra l'cndométrite placentaire; les \ aisseaux du placenta étaient béants dans la cavit,' de la matrice ; les uns étaient dépourvus de tlirombus, les autres en présentaient de décomposés ; on constatait une mét.rophlébite récente, une métrolymphangite et une pyoémie avec des métastases dans les poumons. Ce n'est pas le seul cas de ce genre, que nous ayons eu l'occasion d'observer. Nous avons employé différentes substances pour ces injections : i° l'eau bouillie ordinaire ; 2" la solution d'ac. phénique; o" de permanganate de potasse; -4" d'ac. salicylique, el ij" la solution de 2% à 4;7o du chinin sulfur. Ce dernier médicament n'ayant é|é employé que très-récemment (14- fois), je ne me prononcerai pas sur son action. Le permanganate de potasse, paraît-il, désinfecte mieux que l'ac. phénique ; quant à l'acide salicylique, son eftet est encore plus faible; de plus il est difficile de contrôler sa présence dans le liquide, puisqu'il n'a ni couleur ni odeur. L'eau pure est aussi très-bonne pour ces injeclions, et, à en juger d'après nos résultais, elle ne le cède pas de beaucoup aux si)hilions désinfectantes II me semble, que l'action délcrsive des lavages utérins joue dans ce mode de traitement, le rôle principal.

J'ai recueilli toutes ces observations à la MalernUé de Saint- Pélershourg (:2500 accouchements par an) et à la clinique des cours de médecine pour les femmes (500 accouch. par an).

D' Hyppolite C.vrnofsky

Profeiseur de la clinique des cours de médecine pour les femmes, vicc-direceur de hi Maternité de Sainl-I^étersbourg.

Berne, 13 février 1879.

Nous employons immédiatement après l'accouchement, de grands lavages intra-ulérius dans tous les cas où l'introduction de la main ou d'un instrument dans la cavité utérine a été nécessaire. Nous faisons de même lorsque l'accouchement s'est effectué longtemps après l'écoulement des eaux, ou bien lorsque celles-ci ont une odeur ou une couleur suspecte. Ces lavages se font avec une solution de 2 7o d'acide phéniquc. Jamais nous n'avons observé d'effet fâcheux. Dans les cas d'hémorrhagie par atonie utérine, nous faisons ces lavages avec de l'eau glacée, comme excitant, ou du perchlorure de fer étendu.

Je suis convaincu de la grande utilité de ces lavages comme désinfectant et, je le répète, je n'ai jamais observé de suites fâcheuses.

MiiLLER

Professeur d'accouchements à l'Université de Berne.

Trieste, 10 février 1879.

J'ai peu d'expérience sur les lavages intra-utérins désinfectants. Je n'ai presque pas d'accouchées dans mon service d'hôpital et trèspeu dans ma pratique civile. Cependant j'ai fait des lavages, j'en fait et j'en ferai encore, les croyant utiles et peu nuisibles.

D"" LiEBMANN.

Turin, 29 mars 1879.

J'ai pratiqué un certain nombre de fois des lavages de la cavité utérine, avec une solution de perchlorure de fer, contre les hémorrhagies post parhim, et comme moyen prophylactique de l'infection puerpérale. Les lavages hémostatiques ont immédiatement arrêté Thémorrhagie, mais les irrigations de perchlorure de fer dilué et d'eau phéniquée n'ont pas préservé les femmes des maladies infectieuses.

Quand les lochies sont fétides (ce qui provient de l'endométrile septique), je prescris également les irrigations d'eau phéniquée ou d'eau de camomille.

Les lavages intra-utérins à l'eau simple^ à l'eau de camomille, à l'eau phéniquée, m'ont donné de bons résultats quand, à la suite d'avortement au troisième ou au quatrième mois, le placenta retenu dans la matrice et putréfié, s'élimine pour ainsi dire, à l'état liquide, Joanny Rendu 7

J'ai eu recours aux irrigations intra-utérines une centaine de fois environ, et jamais je n'ai eu un seul accident.

,1e crois que ces lavages utérins sont utiles, bien qu'ils n'aient pas guéri les endométrites diplithéritiques et les autres endométri tes graves.

DOMINICO TiBORE Professeur de clinique obstétricale à l'Université de Turin.

Milan, 5 février 1879.

J'ai riiabiludc, depuis 1873, de faire des injections intra-utérines toutes les fois que j'ai h combattre les endométrites placentaires ou autres, et que la température dépasse 39°; je ne pourrais pas dire le nombre exact des injections pratiquées depuis cette époque, mais je ne crains pas de me tromper en évaluant les cas au cbifFre de 400.

J'ai pratiqué (ou fait pratiquer par les sages-femmes du service) des lavages à l'acide pbénique, au permanganate de potasse, à la solution iodo-tannique de Boinet, à la décoction de camomille, à l'eau froide et au percblorure de fer dilué ; je n'ai jamais vu un accident réel. Je considère ce moyen thérapeutique comme utile souvent, et jamais nuisible.

Professeur Chiara

Directeur de l'École d'accouchement de Milan.

Nancy, 7 février 1879.

A propos des lavages désinfectants intra-utérins dans les suites de couches, je crois avoir été un des premiers à les conseiller et à les employer. Dans l'article couches du Dict. de méd. et de chirurgie •pratiques^ j'en ai brièvement psrlé en donnant la figure de la sonde à double courant que j'emploie. Depuis, il a été question très-souvent de ces injections. Des injections on en est venu au drainage.

Des lavages (irrigations), employés dans les cas de fétidité, des lochies indiquant un commencement de décomposition des détritus membraneux et des liquides qui doivent être éliminés par les voies génitales, on en est venu U conseiller des injections intra-utérines régulières et préventives, à la suite de chaque accouchement.

J'ai fait usage d'injections à l'eau tiède, d'infusion légère de camomille, de sulfite de soude, d'acide phénique, d'acide salicylique, de percblorure de fer. Je n'en ai pas fait par milliers, parce que je ne les

ai pratiquées ou conseillées, que lorsque cela me paraissait nécessaire, et jamais dans le but d'expérimenter.

Le résultat a été généraleinent favorable; quelquefois les injections mlra-ulérines ont évidemment fait disparaître la menace d'mfeolim \ rarement elles ont produit quelques symptômes d'irritation, jamais je n'ai pu leur attribuer le développement d'une métrite ou d'une péritonite, jamais il n'y a eu d'accidents immédiats (syncope, etc.).

Les irrigations intra-utérines sont toujours plus ou moins difficiles à pratiquer chez les accouchées, et donnent souvent lieu à des tâtonnements qui pourraient devenir nuisibles. La matrice est souvent élevée, le col difficile à rencontrer au milieu d'un vagin relâché, humide, chaud, à travers des parties génitales externes, gonflées, irritées, et souvent blessées.

Pour guider l'algalie ou sonde à double courant, il faut introduire ordinairement plusieurs doigts, ou le spéculum: et alors même, la sonde ne pénètre pas toujours complètement ; on croit faire une injection intra-utérine, alors que le liquide ne pénètre que dans le col.

La position à donner à la femme est plus ou moins gênante ; il faut être à plusieurs personnes pour bien réussir, etc. , etc. Tout cela rend l'application du remède plus difficile qu'on ne se l'imagine. Dès lors on ne peut pas se fier à une personne peu intelligente, comme le sont généralement les gardes-malades, les sages-femmes même. Trèssouvent elles ne pratiquent que des injections vaginales, croyant les avoir portées jusque dans la matrice.

Il suit de là, que je ne vois pas que les injections intra-utérines pendairt les premiers jours des couches (et remarquez que c'est surtout pendant ces huit premiers jours qu'il s'agit de prévenir le développement d'affections puerpérales) puissent devenir une opération usuelle, facile à abandonner à des aides inexpérimentés.

Je conclus que les injections intra-utérines chez les accouchées doi vent être réservées pour des cas spéciaux (putridité des lochies, endométrite, menaces de résorption putride), et n'entreront jamais dans la pratique courante, comme préventives.

Professeur Stoltz.

Paris, 27 mars 1879.

Je n'ai jamais pratiqué, dans les suites de couches, de lavages ou irrigations intra-ulcrines.

Dans les cas de fétidité des lochies, que j'ai vu accompagner maintes fois des suites de couches d'ailleurs normales et apyrétiques, je me suis contenté de faire faire de simples irrigations vaginales avec un litre d'eau plus que tiède, additionnée de 5 à C grandes cueillerées d'une solution d'acide phcnique au 100®.

Dansées cas, j'allais mêmejusqu'k recommander aux garde-malades d'éviter surtout d'introduire la canule à injections dans la cavité du col, tant j'appréhendais la pénétration brusque d'un liquide quelconque dans la cavité utérine d'une femme récemment accouchée.

Sur les 1665 accouchements auxquels j'ai assisté depuis une trentaine d'années, en laissant de côté les cas se rapportant aux causes générales de mortalité, je ne relève que quatre ou cinq cas de décès dus à l'état spécial que nous désignons sous le nom de fièvre puerpérale, et je dois faire remarquer que dans tous ces faits la cause de l'infection a paru plus essentiellement générale que locale. Dans quatre de ces cas, les douleurs abdominales^ le frisson et la fièvre se sont déclarés plusieurs jours avant l'accouchement ou pendant le travail ; dans l'un d'eux, à forme ihoracique, insidieuse et lente, l'utérus a même paru tout-à-fait indemne.

Cependant, j'ai une grande tendance à admettre qu'il existe, en dehors de cette intoxication générale (remarquée surtout dans les Maternités) ou concurremment avec elle, une autre condition toute locale de l'infection toxémique, une autre porte ouverte à l'inoculation et. à la résorption du contage ; je veux parler de la plaie utéro-placentaire....

Dans tous les cas, et pour résumer en quelques mots mon opinion relativement à la valeur antiseptique des lavages intra-utérins, je dirai qu'il me semble que l'on ne combattra efficacement la terrible maladie, appelée fièvre puerpérale que le jour où l'on aura sagement combiné les procédés suivants :

1° L'emploi des moyens prophylactiques généraux contre la septicémie : désencombrement des Maternités, aération, purification de l'air ambiant dans la chambre de raccoiichéi', propreté exquise des personnes et des choses autour des parlurieutes, régime tonique, etc., etc. ;

2" L'emploi des moyens locaux tels que : bains, lotions, injections

antiseptiques et peut-être les irrigations intra-utérines dès la première indication bien posée.

3" Et sijrtout l'emploi des moyens doués d'une action plus intime encore, destinés à modifier les tissus et les humeurs de V organisme tout entier et à les rendre impropres à une apparition hâtive, ainsi qu'au développement, à la propagation, à la culture, enfin du vibrion puerpéral, qui, sHl existe, paraît ne devoir se développer que dans certaines conditions, encore inconnues, des fluides de l'économie de la femme en couches.