Sera décrite dans le Manuel opératoire

double courant dé M. Stoltz, qui lui a donné toujours les meilleurs résultats. Depuis qu'il a recours à ce moyen, il ne s'elfraic plus du séjour d'une portion du délivre dans l'intérieur de l'utérus. Ces injections désinfectent sa cavité et finissent toujours par amener sans violence la sorlie du corps étranger.

Le liquide employé, faiblement tiède, a été- la décoction de roses de Provins, l'infusion de camomille, de sauge, etc. Il y fait ajouter soit du cognac, soit de l'alcool pliéniqué ou simplement de l'acide phénique ; quelquefois du perchlorure de fer et toujours à très-petites doses (2 à 4 gr. par 1000).

Dans les cas de lochies fétides, avec ou sans le séjour de caillots putréfiés dans la cavité utérine, on procède de la même manière et avec les mêmes bons résultats. Il les a conseillées, mais peu employées jusqu'ici dans les simples élévations thermiques ; cependant, il commence à y recourir plus souvent, et se propose de les employer davantage.

Lyon, 3 mars 1879.

1° J'ai fait des injections intra-utérines, surtout après les avortements de 2 mois 1/2, 3 mois, lorsqu'on craint d'avoir laissé dans la matrice quelques débris placentaires. Je me sers dans ces conditions d'une décoction de quina, à laquelle j'ajoute, quatre ou cinq cuillerées, par irrigaieur, d'une solution d'acide phénique (à 1 O/'q)- Je n'ai jamais vu d'accidents à la suite de cette pratique : une seule fois une malade s'est plainte immédiatement après, de douleurs abdominales violentes qui ont duré une ou deux heures : le résultat définitif a été bon.

J'ai eu recours à ces injections dans 15 ou 20 cas.

2° J'ai employé quelquefois des injections intra-utérines phéniquées dans des suites de couches graves, lorsque les lochies étaient très-putrides et que les symptômes généraux pouvaient être attriîjucs à l'intoxication putride. Je n'ai pas vu d'accident survenir, mais j'ai constaté peu de résultats. Le plus souvent, les symptômes que je croyais être sous la dépendance d'un peu d'infection putride, tenaient à de la phlébite du col, et dans ces cas la maladie évoluait fatalement.

Berne.

Ex-chirar^en en clief de la Cliarité.

Lyon, 2 mars 4879.

\° J'ai pratiqué des lavages utérins 50 fois environ, sans grand succès, noliiinmenl dans deux cas de rétention placentaire.

2° Ils sont trés-dilficileinent acceptés, et m'ont paru peu efficaces k cause de la reproduction rapide de la fétidité et de la difficulté de les bien faire.

3° Je pense qu'ils peuvent être utiles, à condition d'être faits par le médecin lui-même, 3 ou 4 fois par 24 heures.

4° J'ai employé fréquemment le procédé de Rivoire (de Lyon), introduction d'une éponge conique, munie d'un fil et imbibée de perchlorure de fer. C'est un bon désinfectant. Rivoire l'employait dans tous ses accouchements et prétendait s'en bien trouver.

Delore.

Ex-chirurgien en chef de la Charité.

Lyon, 23 Mars 1879.

Je suis convaincu que les lavages intra-utérins sont un bon agent thérapeutique ; je m'en sers très-souvent quand les lochies deviennent fétides, et, maintes fois, il m'est arrivé de voir tomber la fièvre par ce seul moyen.

Les soins de propreté chez les femmes en couche sont de première nécessité, et si tant de Maternités hospitalières donnent de mauvaises statistiques, cela tient habituellement au manque de ces soins. Aussi, lavages extra et intra-vaginaux, intra-utérins dans certains cas, sont d'absolue nécessité, pour des femmes que l'on garde étendues pendant des jours sur leur lit, et chez lesquelles, par le fait de cette position, les produits lochiaux trouvent un difficile écoulement. Ajoutez à cela un luxe de linge, qui doit aller jusqu'à la profusion chez les femmes en couche, des Maternités suffisamment, c'est-à-dire très-bien aérées, et ainsi disparaîtront les causes les plus fréquentes des accidents puerpéraux;

BONDET

Médecin de la Maternité de l'Hôtel-Dieu.

Lvon, 22 Mars 1879.

1** Toutes les fois que l'utérus est volumineux et surtout que la perte est fétide, dans les suites de coucbes compliquées d'un état fébrile, léger ou grave, je fais pratiquer des injections intra-utérines tièdes, avec de l'eau phéniquée à 2 1/2 p. iOO.

Lorsqu'il y a une tendance héiiiorrhagique, Tinjection est faite froide, ou bien je remplace l'eau pliéniquée par l'eau de Pagliari pure ou étendue par moitié avec de l'eau (l'alun étant un antiseptique). Je fais même ces injections dans les cas graves sans que la perte soit fétide, pour peu que l'inflammation péi-i-uiérine ne domine pas nettement la scène. « Dans le doute, agir 3) puisque le moyen est innocent.

Ces injections sont d'un demi-litre, sauf indications exceptionnelles : j'en fais faire de une k quatre par vingl-quatre heures.

Comme j'ai eu, depuis un an que je suis au service de la Maternité, une année exceptionnellement heureuse, je ne crois pas les avoir fait pratiquer sur plus de cinquante malades.

2° Je n'ai pas eu d'accidents nettement imputables à l'injection. Quelquefois elle est fort douloureuse (à cause de la mélrite). Ce n'est pas une raison pour y renoncer si l'indication en est formelle, c'est-àdire si l'utérus est volumineux et la perte fétide. Il faudrait dans ces cas, plutôt donner du chloroforme que renoncer a Vinjeclion.

3° G'e.st vous dire que je suis grand partisan de l'injection, et je formulerais ainsi mon opinion : la pratique des injections désinfectantes et surtout antiseptiques, a moditié complètement le pronostic de certains cas de fièvre puerpérale. Quelque soit l'état général (frissons iiitenses et répétés, langue sèche et fuligineuse, et même diarrhée), il faut beaucoup espérer si l'utérus est volumineux, la perte fétide, et si en même temps il n'y a pas de symptômes de phlegmasies diffuses périutérines, ou de péritonite.

FOCHIER Chirurgien en chef de la Charité.

Nous arrivons maintenant aux informations orales. Elles sont toutes de nos accoucheurs parisiens.

M. le professeur Depaul n'emploie pas les injections intra-utérines. Dans les cas de lochies fétides, de perles noirâtres ou de caillots altérés, il a recours aux injections vaginales, mais ne porte point jusque dans l'utérus le jet de l'irrigateur, car il a observé des accidents graves. Il ne blâme pas les accoucheurs qui agissent ainsi, mais il ne peut se défendre lui-mcmo d'une certaine appréhension à

l'égard de cette manœuvre; ce qui explique sa prudente réserve. Cependant, il se montrerait plutôt favorable à cette méthode thérapeutique, si l'innocuité lui en était bien démontrée.

M. le professeur Pajot est d'avis que lorsque l'état des accouchées est satisfaisant, il faut éviter, à moins d'indications impérieuses, de donner des injections vaginales, et même des lavements, ces régions ayant été assez malmenées déjà durant l'accouchement. Mais s''il survient de la fétidité des lochies, si l'infection putride apparaît, ce que l'on reconnaît aisément au cortège habituel de symptômes : frissons, élévation croissante de la température et du pouls, etc., il n'hésite pas à intervenir par des lavages désinfectants, dans le vagin et dans la cavité utérine. 11 a pratiqué souvent dans ces cas des injections intra-utérines, et toujours il s'en est bien trouvé ; aussi les conseille-t-il en pareil cas, convaincu de leur efficacité.

Nous avons pu voir dans le cours de ce travail combien M. Hervieux (1) s'est déclaré partisan des injections utérines détersives, dans les cas d'infection ah utero, pendant les suites de couches. S'il ne les emploie plus aujourd'hui à l'infirmerie de la Maternité, c'est qu'il appréhende de voir la maladie être propagée par les mains de son interne ou de la sage-femme, aux malades voisines atteintes d'ulcère du mamelon, d'abcès du sein, etc.

M. Tarnier a fait pendant plusieurs années, comme moyen préventif, dans son service de la Maternité, des injections vaginales et même intra-ulérines, d'eau alcoolisée, ou phéniquée, etc., mais il y a. renoncé, trouvant que ces mesures offrent plus d'inconvénients que d'avantages. Toutefois, il nous dit qu'il n'a pas d'expérience au sujet